Беременность после 30, 35, 40: проблемы поздней беременности

Поздняя беременность: риски и можно ли их избежать. Позитивные моменты позднего материнства

Консультант: Болдырева Ольга Валерьевна, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиники WikiMed.

Поздняя беременность и роды являются предметом многолетних споров медиков. Некоторые врачи, считают, что после 35, и уж тем более после 40 или 50 женщине забеременеть и родить сложнее — стареет репродуктивная система: яйцеклетки, в отличие от сперматозоидов не способны обновляться, угнетается функция яичников, матка становится менее восприимчивой к гормонам, нарушается менструальный цикл, овуляция происходит не регулярно. Однако если бы всё было действительно так печально, то не было бы этой статистики: за последние 5 лет количество случаев рождения малышей женщинами 40-50 лет возросло в 2 раза.

Возраст сам по себе – не помеха для зачатия ребенка. Однако, перед тем как принять важное решение о сохранении беременности, следует учесть все возможные риски.

Роды после 40: каков риск генетических отклонений

Половые клетки достаются женщине при рождении. В течение жизни, точно так же как и сама будущая мама, они созревают, взрослеют и стареют. Генетический материал этих клеток со временем изменяется благодаря мутациям, абберациям (хромосомным перестройкам), делециям (потерям участков хромосомы). Женщины, решившиеся родить ребенка после 40 лет, должны понимать: велик риск того, что будущему малышу достанутся «дефектные» материнские клетки. В связи с этим, при поздней беременности довольно высока вероятность рождения ребенка с генетическими отклонениями и пороками (такими, как синдром Дауна), существует риск осложненных родов, перенашивания беременности, слабой родовой деятельности.

Обследование и наблюдение у врача-генетика при планировании беременности после 40 лет должно стать обязательной процедурой, причем посетить этого специалиста необходимо как будущей маме, так и ее супругу.

Роды после 40 и состояние здоровья будущей мамы

Кроме риска генетических отклонений, существует ряд заболеваний, которые могут стать препятствием для нормального протекания беременности. Следует помнить, что на фоне беременности могут обостриться даже ранее не замеченные проблемы со здоровьем.

Особенно опасны для беременной сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония, заболевания почек. Обостряясь, эти болезни могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности раньше положенного срока.

Кроме того, в процессе беременности существенно возрастает нагрузка на опорно-двигательную систему организма, которая к 40 годам в большинстве случаев и так находится не в лучшем состоянии. Наиболее часто встречающиеся заболевания у женщин этого возраста: остеохондроз, сколиоз грудного отдела, лордоз и деформация таза. Все эти нарушения могут привести к затруднению вынашивания ребенка и даже стать препятствием для беременности. Поэтому, перед тем как решиться на роды после 40, будущей матери обязательно следует проконсультироваться с хирургом.

Из позитивных моментов позднего материнства.

Омолаживающий эффект беременности

Существует мнение, что беременность обладает омолаживающим эффектом для женского организма. Эта точка зрения была многократно подтверждена медицинскими исследованиями, проведенными среди женщин, родивших в 35-40 лет. Врачи отмечают, что по общему состоянию здоровья мать, перенесшая роды после 40, близка к двадцатилетней девушке.

Такой эффект связан с изменением гормонального фона во время беременности и грудного вскармливания. Формирующаяся плацента вырабатывает большое количество эстрогена и прогестерона. В период беременности у женщины вырабатывается большое количество эстрогена, прогестерона, гормона роста. Они стимулируют обмен веществ и иммунитет, а также оказывают заметный антивозрастной эффект, улучшая состояние кожи и волос.

Во время кормления грудью у молодой матери увеличивается количество окситоцина – гормона радости. Все это в комплексе провоцирует общий «подъем» организма, омоложение всех его систем.

Кроме того, исследователи утверждают, что женщины, родившие ребенка после 40, отличаются более крепким здоровьем и долголетием. С одной стороны, с появлением детей жизнь становится более активной, и у женщины появляется цель – как можно дольше поддерживать своего ребенка, что положительно влияет на здоровье естественным образом. С другой стороны, ученые объясняют этот факт связью между длительно функционирующей репродуктивной системой и долголетием.

Кроме того, во время беременности и родов после 40 мобилизуется работа всех жизненно важных органов, что помогает эффективно бороться с некоторыми хроническими заболеваниями.

Природа позаботилась, чтобы ресурсов женскому организму хватило надолго. Поздняя беременность – не повод отказывать себе в счастье материнства. Однако перед таким важным шагом необходимо взвесить все возможные негативные варианты и совместно с наблюдающим врачом принять правильное решение.

Еще одним позитивным моментом позднего материнства является более высокий уровень осознанности и духовного развития женщины, который позволяет ей дать ребенку больше заботы и внимания. Не зря научные и социальные исследования говорят о том, что дети, появившиеся у людей среднего возраста, развиваются быстрее и показывают лучшие результаты, чем их сверстники с более молодыми родителями.

Итак, стоит ли рожать, будучи в возрасте далеким от репродуктивного?

Взвесив все за и против, можно сделать вывод, что роды после 40 лет являются вполне посильной задачей для женского организма. Возможности современной медицины позволяют женщинам позднего возраста выносить и родить здорового ребенка даже при развитии серьезных осложнений, но только в том случае, если они будут выявлены своевременно. Сбалансированное питание, достаточный отдых, отсутствие стрессов и должное медицинское наблюдение – при отсутствии серьезных проблем со здоровьем этих условий бывает вполне достаточно, чтобы беременность и роды прошли без осложнений.

Хочется искренне пожелать будущим матерям, независимо от их возраста, любви, здоровья и взаимопонимания в семье. И помните: рожать никогда не поздно!

Поздняя беременность

Поздняя беременность — это гестация, наступившая у женщины, возраст которой превышает 35 лет. В дополнение к характерным признакам обычной беременности у пациенток более выражены слабость и утомляемость, чаще возникают отеки нижних конечностей, пастозность лица, головные боли, приступы головокружений, тяжесть, болезненные ощущения внизу живота. Увеличивается вероятность развития осложнений. Поздняя беременность диагностируется при помощи гинекологического осмотра, иммунологических экспресс-методов, УЗИ матки. Медикаментозная терапия антибиотиками, гормональными, токолитическими, антиагрегантными и другими препаратами применяется только при наличии показаний.

МКБ-10

Общие сведения

С конца 1970-х и начала 1980-х годов в мире стремительно увеличивается число женщин, решившихся родить ребенка в 40 лет и даже позднее. К началу 2000-х количество 35-39-летних рожениц возросло на 90%, а частота зачатий в возрасте 40 и более лет — на 87%. В ряде случаев поздняя беременность является первой. Актуальность правильного сопровождения таких гестаций обусловлена повышенным риском акушерских осложнений и декомпенсации хронических заболеваний, которыми чаще страдают женщины среднего возраста. Однако рождение позднего первого или повторного ребенка имеет ряд положительных аспектов. Обычно с увеличением возраста пациентки снижается уровень стресса, испытываемого при беременности и в послеродовом периоде, что благоприятно сказывается на физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка. По данным исследований в сфере акушерства, у женщин, родивших в зрелые годы, заболеваемость раком эндометрия снижается на 32-45%, раком яичников — на 16%. У них позже наступает климакс, мягче проходит менопауза, менее выражен остеопороз.

Причины

Оптимальным сроком для зачатия и вынашивания здорового ребенка является возрастной промежуток с 18 до 35 лет. Именно в этот период женщина имеет максимальную фертильность, а ее физическая форма позволяет родить с минимальным риском акушерских и экстрагенитальных осложнений. Однако существует ряд биологических, медицинских и социальных предпосылок, способствующих наступлению беременности в более позднем возрасте:

• Бесплодие. Зачатию и вынашиванию плода препятствуют аномалии развития репродуктивных органов, заболевания яичников (хронические оофориты, поликистоз, склерокистоз), фаллопиевых труб (сальпингиты, гидросальпинкс, спаечная болезнь, объемные процессы), матки и ее шейки (эндометриты, полипы, подслизистые миомы, цервициты, истмико-цервикальная недостаточность), спайки в малом тазу. Современные методы лечения и репродуктивные технологии позволяют забеременеть пациенткам, которые ранее не могли зачать ребенка. В некоторых случаях восстановление фертильности бывает длительным, гестация наступает после 35 лет.
• Откладывание беременности. Некоторые женщины сознательно переносят планы по созданию семьи, деторождению на более поздний возраст из-за желания построить карьеру, выйти на более стабильный и высокий финансово-материальный уровень, «пожить для себя». Определенную роль играет увеличение средней продолжительности жизни, расширение возможностей для образования и карьерного роста, эмансипация, изменение общественных взглядов на роль женщины, современные средства и методы контрацепции. В результате во многих развитых странах увеличиваются средний возраст наступления гестации (до 30 и больше лет), а также число поздних первородящих.
• Незапланированная беременность. К 35-40 годам у большинства женщин вопросы планирования семьи решены, зачатие может стать результатом пренебрежения контрацептивными средствами или неэффективности прежних методов предохранения. Так, нарушения менструального цикла, вызванные наступающим климаксом, снижают действенность физиологического метода контрацепции, основанного на расчете даты овуляции. После 35-40 лет женская фертильность существенно ухудшается, но это не говорит о развитии бесплодия. Свыше 70% беременностей, наступивших в позднем репродуктивном возрасте, завершаются медицинскими абортами.

Данные статистики свидетельствуют о постоянном росте процента разводов и числа женщин, вступающих в повторный брак. В подобных обстоятельствах решение родить «позднего» не первого ребенка может быть продиктовано желанием упрочить новую семью. Некоторые беременности зрелого возраста становятся результатом сознательного отказа от контрацепции, продиктованного религиозными взглядами и традициями семьи.

Патогенез

Поздняя беременность развивается так же, как и у более молодых пациенток. Однако естественные возрастные изменения женского организма и характерные для зрелого возраста патологические расстройства оказывают влияние на течение ее отдельных этапов. Поскольку к 35 годам возрастает распространенность воспалительных заболеваний половых органов, приводящих к ухудшению проходимости маточных труб, возможно нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки с формированием яичниковой, абдоминальной, трубной беременности. Морфологические изменения эндометрия, связанные с перенесенными инвазивными вмешательствами, воспалениями, наличием полипов, субмукозных узлов, способствуют внедрению плодного яйца в области шейки матки. Часто возникающий гормональный дисбаланс вызывает угрозу прерывания гестации и становится предпосылкой для нарушения нормальной сократительной активности миометрия. Возрастное снижение эластичности мягких тканей увеличивает вероятность их разрывов.

Признаки поздней беременности

О возможном наступлении гестации у женщин зрелого возраста могут свидетельствовать появление утренней тошноты, рвоты, отвращения к некоторым запахом, изменение пищевых пристрастий, нарушение аппетита. Как и в начале обычной беременности, пациентки жалуются на сонливость, перепады настроения, раздражительность, общее недомогание, приступы головокружений. У них учащается мочеиспускание, нагрубают и становятся более чувствительными грудные железы, появляется гиперпигментация ареолярной области, белой линии живота, пигментные пятна на лице. Более вероятными симптомами беременности считаются отсутствие менструаций, выделение молозива, заметное увеличение окружности живота. С 16-18 недели женщина начинает ощущать шевеление плода, со II триместра через брюшную стенку могут прощупываться его части.

Осложнения

Риск осложненного течения гестации у пациенток старшего возраста в 2-5 раз выше, чем у 20-30-летних. 35-39 лет — возрастной пик многоплодия, оказывающего повышенную нагрузку на организм женщины даже у молодых беременных. Нарушение проходимости труб и строения эндометрия из-за раннее перенесенных инвазивных вмешательств и заболеваний репродуктивной сферы увеличивает вероятность поздней внематочной беременности. У возрастных беременных в 2,7 раза чаще наблюдаются гестозы, в том числе в виде самой тяжелой формы — преэклампсии, в 4,5 раза — гестационный диабет, в 3,2 раза — явный диабет, требующий проведения инсулинотерапии.

Из-за гормонального дисбаланса, соматических расстройств, возрастания частоты генетических дефектов и хромосомных аберраций у плода (с 0,08% в 25 лет до 5% к 45 годам) вероятность самопроизвольного выкидыша повышается в 3 раза и достигает 33%. Преждевременные роды у женщин с поздней гестацией наступают в 4 раза чаще, причем, иногда их вызывают искусственно из-за выявленных осложнений. В результате возникновения хронической плацентарной недостаточности в 2 раза увеличивается частота рождения детей с недостаточным весом. Рождается больше крупных плодов (преимущественно у пациенток с сахарным диабетом).

Поскольку в III триместре у беременных старше 40 лет восьмикратно повышается риск отслойки плаценты, антенатальная гибель плода встречается на 50% чаще, чем у молодых женщин. В родах у пациенток позднего возраста нередко наблюдаются слабость родовой деятельности, разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гипотонические кровотечения, ДВС-синдром, острые экстрагенитальные патологии (инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки). В 40% случаев 35-40-летним беременным выполняется кесарево сечение, после достижения 40 лет этот показатель достигает 47%. При поздних беременностях материнская смертность повышается вдвое.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются подтверждение факта гестации, раннее выявление возможных аномалий плода, динамическое наблюдение за его развитием, определение возможных рисков в период поздней беременности. Комплексное обследование включает такие физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики, как:

• Гинекологический осмотр. О вероятной гестации свидетельствует синюшность слизистой оболочки вагины и маточной шейки. При бимануальной пальпации форма, размеры, консистенция матки изменены, определяются патогномоничные симптомы (Гегара-Горвица, Снегирева, Пискачека). По мере развития беременности в ходе осмотра на кресле оценивается состояние матки, во влагалище иногда выявляется патологическое содержимое, свидетельствующее об осложнениях.
• Иммунологические тесты на беременность. Использование современных высокочувствительных методов экспресс-диагностики, основанных на определении в моче или сыворотке крови хорионического гонадотропина, позволяет с высокой вероятностью подтвердить факт гестации. Преимуществом иммунологических тестов является получение быстрых результатов и возможность проведения даже в домашних условиях при задержке очередной менструации.
• УЗИ ранних сроков беременности. Эхографический метод дает возможность визуализировать плодное яйцо в полости матки, начиная с 3-4 недели гестационного срока, хотя чаще обследование проводится между 6-10 неделями. УЗИ рекомендовано всем пациенткам с подозрением на беременность. В последующем ультразвуковое исследование применяется для контроля над развитием гестации (УЗИ-скрининг 1, 2, 3 триместра), состоянием плода (фетометрия) и матки.
• Диагностика аномалий развития. С учетом риска хромосомных аберраций и геномных дефектов при поздних гестациях используют методы неинвазивной пренатальной диагностики, при помощи которых можно исследовать ДНК плода, циркулирующие в крови беременной. Высокой информативностью отличаются стандартный тест на 5 хромосомных аномалий и расширенный — на 10. По показаниям проводят инвазивные исследования — амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез.

Для оценки течения гестации и состояния женщины в динамике сравнивают показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, данные биохимических исследований (уровень глюкозы крови и др.). При необходимости назначают лабораторные исследования для мониторинга беременности (определение уровней плацентарного лактогена, плацентарного фактора роста, свободного b-ХГЧ, свободного эстриола, трофобластического β-1-гликопротеина). Для исключения инфекций, приводящих к внутриутробному поражению плода, беременную обследуют на TORCH-комплекс. Пациентку консультируют терапевт, офтальмолог, невропатолог, по показаниям осматривают уролог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист, пульмонолог и другие профильные специалисты. Беременность позднего возраста дифференцируют с ранним климаксом, миомой матки, аменорей на фоне яичниковой недостаточности и других заболеваний, нарушающих менструальный цикл.

Ведение поздней беременности

Задачей врачебной тактики при ведении беременных пациенток зрелого возраста является предупреждение возможных осложнений (как акушерских, так и экстрагенитальных) и, при отсутствии противопоказаний, плановая подготовка к естественным родам. Медицинское сопровождение беременности позднего возраста предполагает тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациентки, коррекцию ее образа жизни, терапию сопутствующих расстройств. Обычно возрастным беременным рекомендованы:

• Достаточный отдых и дозирование нагрузок. Для снижения угрозы прерывания поздней гестации важно ограничить выполнение тяжелых физических работ, поднятие тяжестей, стрессовые ситуации. На течение беременности положительно влияет нормализация ночного сна и отдых в дневное время. При бессоннице применяют седативные фитопрепараты.
• Коррекция рациона. Питание должно быть достаточным по калорийности и сбалансированным по составу, содержать продукты, богатые белком, кальцием, железом, витаминами. В осенне-зимний период возможно употребление витаминно-минеральных добавок. При выборе диеты необходимо учитывать рекомендации профильных специалистов.
• Подготовка к родам. Выполнение упражнений из специальных комплексов ЛФК для беременных, занятия в группах йоги, аквааэробики, плавания, пилатеса повышают физическую готовность женщины к родовой активности. По наблюдениям акушеров-гинекологов, у таких пациенток роды проходят быстрее, легче, с меньшей частотой осложнений.

Медицинские препараты разных групп (антибиотики, спазмолитики, токолитики, антиагреганты, периферические вазодилататоры) применяют по показаниям с учетом их возможного влияния на плод. Иногда для сохранения гестации требуется назначение гормонов. Хотя частота родоразрешений путем кесарева сечения у беременных позднего репродуктивного возраста повышается, при правильной дородовой подготовке, отсутствии серьезных акушерских противопоказаний (узкий таз, крупный ребенок, косое или поперечное положение плода, предлежание плаценты) и тяжелых соматических расстройств предпочтительны естественные роды.

Прогноз и профилактика

У здоровых беременных в возрасте от 35 лет и старше при хорошо организованном медицинском наблюдении гестация в 90% случаев протекает без осложнений, может быть завершена естественным способом. В профилактических целях женщинам, планирующим позднюю беременность, рекомендована прегравидарная подготовка с посещением акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, по показаниям — других специалистов. Проводится санация очагов хронической инфекции, осуществляется кариотипирование для исключения хромосомных аномалий у плода. После наступления зачатия важны ранняя постановка на учет в женской консультации, выбор оптимальной программы ведения беременности, добросовестное выполнение врачебных рекомендаций.

Позднее счастье: возрастное родительство с точки зрения генетики

Несколько последних десятилетий в Европе наблюдается повышение среднего возраста рождаемости первого ребенка. В некоторых странах средний возраст появления первого ребенка перевалил за 30 лет. По словам ученых, нет причин думать, что эта тенденция изменится в скором времени, более того: средний возраст матерей и отцов будет только увеличиваться. В то же время, все активнее звучат голоса противников позднего родительства, апеллирующих к повышенным рискам развития генетических нарушений у детей, рожденных у «зрелых» родителей. О проблеме поздних детей с точки зрения генетики мы поговорили с кандидатом медицинских наук, главным врачом Клиники «Мать и дитя» Савёловская Валентиной Гнетецкой.

— Валентина Анатольевна, и мониторинг статистики разных стран, и даже личный опыт подсказывают мне, что сегодня существует тенденция ко все увеличивающемуся возрасту родительства. Наблюдается ли такая тенденция и врачами в России?

-Возраст родительства, действительно, растет по всей Европе, и Россия в данном случае не является исключением*. Все больше женщин и мужчин предпочитают сначала построить карьеру, «пожить для себя», накопить опыт и впечатления, и только потом заводить детей. В результате, мы все чаще встречаемся с «возрастными» родителями, к ним мы относим женщин от 35 лет и мужчин от 50 лет.

-Очень много и в научной, и в популярной литературе информации о высоких рисках генетических нарушений у поздних детей. Чем опасно «возрастное» родительство с точки зрения генетики?

-На сегодняшний день мы можем с уверенностью констатировать, что после 35 лет возрастает риск таких хромосомных нарушений у плода, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау.

Синдром Дауна – самая распространенная патология, причиной которой является трисомия по 21-й хромосоме. Это самый часто встречающийся синдром: по разным оценкам в популяции 1 случай синдрома Дауна на 600-700 новорожденных. Именно поэтому синдром Дауна и причины его возникновения на сегодня изучены наиболее детально. Хотя ученые очень долго выясняли, чем вызвана трисомия 21, и были предложены масса различных гипотез, сегодня подтверждена связь между риском развития этой патологии и возрастом родителей. Так что первое, что должен исключить врач акушер-гинеколог и генетик при поздней беременности, это синдром Дауна.

Еще один синдром, который, как уже доказано, имеет связь с возрастом родителей, это синдром Патау. Это также хромосомное заболевание, но его возникновение определяется наличием дополнительной хромосомы 13. Данная патология встречается с частотой приблизительно 1:7000-1:14000 — реже, чем синдром Дауна, однако она имеет более опасные последствия. Около 95% детей с этой патологией не доживают до года. И хотя в развитых странах продолжительность жизни детей с этим заболеванием с каждым годом увеличивается, пороки развития носителей данного хромосомного нарушения крайне тяжелы.

Примерно 1:5000 – популяционная частота синдрома Эдвардса – заболевания, которое определяется трисомией 18 хромосомы. Синдром Эвардса также чаще возникает у поздних детей – это доказано. Заболевание характеризуется целым комплексом пороков развития, которые являются причиной низкой продолжительности жизни.

Вот об этих трех генетических нарушениях мы сегодня можем с уверенностью сказать, что риск их появления значительно выше у детей, возраст матерей которых выше 35 лет. Причем чем выше возраст матери, тем выше риск развития того или иного нарушения.

— Валентина Анатольевна, значит ли это, что женщинам, которые только к 35 годам (по тем или иным причинам) задумались о материнстве, лучше не пытаться рожать?

— Нет, я как генетик не вижу причин к такому пессимистическому утверждению. Сегодня в арсенале генетиков есть эффективные методы обследования, которые позволяют вовремя диагностировать у плода то или иное нарушение.

Всем беременным женщинам вне зависимости от клиники, где она наблюдается, обязательно показано ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности. На УЗИ врач оценивает важные параметры, которые могут свидетельствовать о нарушениях: толщину шейной складки плода, носовой кости и другие отклонения. Если все в норме, то врач ограничивается исследованием крови. Сегодня у нас есть возможность по крови матери анализировать ДНК плода, что позволяет исключить самые частые хромосомные аномалии, риск которых и повышается с возрастом родителей. Раньше врачам для анализа ДНК плода приходилось проводить внутриматочные процедуры. Сегодня инвазивные процедуры при неинвазивном тестировании проводятся для подтверждения диагноза. Анализ фетального ДНК в России доступен всем, кому он показан, но на коммерческой основе.

Если же во время УЗИ выявляются отклонения, то женщину направляют на детальное обследование к генетику, который проводит уже инвазивную процедуру с дальнейшим молекулярным кариотипированием, которое позволяет исключить уже сотни генетических нарушений у плода.

Таким образом, сегодня мы уже умеем на ранних сроках беременности выявлять хромосомные нарушения, поэтому не стоит бояться родительства в зрелом возрасте, нужно лишь не пропускать обязательную процедуру скрининга и прислушиваться к советам врача. Кстати, возрастные мамы всегда находятся под более пристальным взиманием лечащего врача – и акушера-гинеколога, и генетика. Это, на мой взгляд, своеобразный плюс позднего материнства.

— Конечно, радует, что мы умеем на ранних сроках диагностировать такие серьезные патологии. А есть ли сегодня способы профилактировать хромосомные нарушения? Или, по крайней мере, наметки на будущее – как можно было бы их профилактировать?

— Мы даем универсальные рекомендации супругам любого возраста, планирующим ребенка: принимать фолиевую кислоту, избегать алкоголя и сигарет, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Однако, к сожалению, все эти рекомендации бессильны перед хромосомными нарушениями.

Как мы уже выяснили, три наиболее часто встречающиеся хромосомные аномалии напрямую связаны с возрастом родителей. Отсюда совет: не нужно затягивать создание семьи и рождение ребенка. Карьера – это прекрасно, но рожать детей нужно в молодом возрасте, пока организм здоров, пока половые клетки не постарели. Особенно актуально это для женщин. Если у мужчин сперматогенез возобновляется за 2-3 месяца, то у женщины яйцеклетки заложены с рождения, и они постоянно испытывают неблагоприятное воздействие и погибают. Так что у нас действительно есть биологические часы, с которым нам следует считаться. Профилактировать эти нарушения можно только с помощью генетического тестирования эмбрионов, но для этого нужно провести процедуру ЭКО.

— В последнее время, кстати, появляется все больше сообщений и о связи проявления хромосомных нарушений у плода и с возрастом отца. Есть ли возрастной ценз для отцовства?

— На эту тему, на самом деле, до сих пор ведутся споры в научном сообществе. Действительно, мы можем утверждать, что и зрелый возраст отца негативно сказывается на риске возникновения тех же трех синдромов, которые мы назвали: Дауна, Патау и Эдвардса. Однако, если для женщин пограничным является возраст в 35 лет, то для мужчин — это 50 лет.

-А есть ли общие рекомендации по возрастному периоду, когда врачи советуют заводить детей? И для мужчин, и для женщин?

-Я бы назвала такие цифры: от 20 до 30 лет для женщин – идеальный возраст для рождения ребенка, хотя бы первого и с генетической, и с акушерской точек зрения. Кстати, для матерей до 18 лет, в слишком раннем возрасте риск проявления хромосомных аномалий у плода также возрастает.

Что касается мужчин, как я уже сказала, это вопрос неоднозначный, точной статистики пока нет. Есть данные о повышении риска ряда моногенных заболеваний у детей отцов, чей возраст выше 50 лет. Несмотря на такую неоднозначность, врачи акушеры-гинекологи при первой консультации обязательно задают вопрос и о возрасте отца.

-Валентина Анатольевна, как вы считаете, не сменится ли в будущем тенденция к позднему родительству на обратную? И нет ли у вас опасений, связанных с этой тенденцией?

-На мой взгляд, эта тенденция сохранится и дальше. Однако, что я заметила: если несколько лет назад родители, узнав о патологии плода, чаще прерывали беременность или отказывались от ребенка уже в роддоме, то сегодня все больше родителей готовы воспитывать детей с тем или иным хромосомным нарушением. Задача врача в этой ситуации: вовремя обнаружить проблему и сообщить о ней родителям. Но окончательное решение могут и должны принять только родители. Наш же совет, как я уже сказала выше: всему свое время, если есть такая возможность – не стоит затягивать с рождением детей.

*Согласно результатам исследования Росстата, средний возраст матери, родившей первенца, в 2015–2017 годах вырос до 26,1 года. В 1995–1999 годах он составлял 20,9 года.

Лучше поздно, чем никогда!

Считается, что самый благоприятный для рождения детей возраст — от 18 до 30 лет. Но есть женщины, которые по разным причинам рожают после тридцати.

Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Считается, что самый благоприятный для рождения детей возраст — от 18 до 30 лет. Но есть женщины, которые по разным причинам рожают после тридцати. С чем же может столкнуться будущая мама, ожидающая появления малыша в столь солидном, сточки зрения врачей, возрасте?

И так, один из первых вопросов, который задает будущей маме врач акушер-гинеколог, касается ее возраста. Почему? Потому что вполне резонно считается, что молодой организм успешнее справится с «поставленной задачей» — беременностью и родами. С течением времени возможности нашего организма уменьшаются: после 30 лет — на 50%, а после 44 лет — на 80%. Происходит это по множеству причин. Среди них увеличение количества циклов без овуляции (особенно в возрасте 41-45 лет), уменьшение восприимчивости матки к оплодотворенному яйцу, риск появления миомы (доброкачественной опухоли) матки и избыточное разрастание слизистой оболочки матки, что помешает плодному яйцу прикрепиться к ее стенке. К тому же солидный возраст будущей мамы влияет на качество яйцеклетки, а будущего папы — на качество сперматозоидов, правда, в гораздо меньшей степени.

Предупрежден — значит, вооружен

После 30 лет и особенно ближе к 40 годам уровень женских гормонов постепенно снижается, и овуляция происходит не в каждом менструальном цикле, как раньше, а только тогда, когда в организме накапливается достаточное количество гормонов для выхода яйцеклетки. Кроме того, яйцеклетки с возрастом меняются не в лучшую сторону, поэтому малыш может родиться с генетическими заболеваниями. Вот почему в большинстве стран многие женщины старше 35 лет на ранних сроках беременности проходят специальное генетическое обследование околоплодных вод (их получают с помощью амниоцентеза — прокола передней брюшной стенки и стенки матки). Если анализ показывает нарушения, врачи советуют прервать беременность.

С возрастом становятся «заметнее» и разные хронические болезни, например, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, болезни почек (хронический пиелонефрит), ожирение, дефицит железа (анемия), сахарный диабет. Поэтому, если вам больше 30 лет, независимо от того, какие роды вам предстоят (первые или третьи), постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу и пройдите все необходимые обследования.

Чем старше будущая мама, тем больше у нее шансов столкнуться с проблемой позднего токсикоза (гестоза). Кроме того, к 40 годам организм женщины начинает готовиться к возрастной перестройке — климаксу, когда женских гормонов вырабатывается меньше, и это может сказаться на способности выносить беременность.

Особенная беременность

Логично предположить, что с возрастом беременность протекает сложнее, но вам будет намного легче преодолевать проблемы при правильном настрое. Если вы будете бережно и обдуманно относиться к своему положению, прислушиваться к советам врача и следовать им, у вас все получится (конечно, мы не говорим о ситуациях, когда беременность противопоказана женщине по состоянию здоровья).

Считается, что сложнее протекает первая поздняя беременность. Однако если перерыв между рождением детей больше 10-15 лет, то и к следующей беременности стоит относиться так же, как и к первой (с той лишь только разницей, что сама будущая мама, скорее всего, будет вести себя разумнее).

Что нужно знать о первой поздней беременности? Во-первых, очень важно разобраться, почему она наступила поздно. В случае если все предыдущие попытки зачать ребенка были неудачны, есть вероятность, что течение нынешней беременности осложнится угрозой прерывания из-за недостатка гормонов (в основном прогестерона). Однако из этого положения есть выход: до того момента, пока плацента не начнет вырабатывать достаточно прогестерона (примерно до 16 недель), нужно принимать специальные гормональные препараты, которые назначает врач. Впрочем, не только с одной этой проблемой поможет справиться современная медицина. С самого начала беременности стоит позаботиться о том, чтобы попасть под наблюдение опытного врача, который будет рядом на протяжении всех девяти месяцев и в самый ответственный момент — во время родов.

• Если врачи обнаружат миому матки, то они будут следить за состоянием миоматозных узлов, которые будут расти вместе с маткой, а затем после родов сократятся и уменьшатся до прежних размеров.
• С помощью УЗИ можно узнать место прикрепления плаценты. Если она перекрывает выход из матки (предлежание плаценты) и у вас время от времени появляются кровяные выделения, вас, скорее всего, отправят на лечение в родильный дом. Кстати, довольно часто с увеличением срока беременности плацента «поднимается» ближе ко дну матки, перестает перекрывать выход из нее, и тогда проблема разрешается сама собой.
• С помощью УЗИ врач наблюдает за состоянием и развитием малыша и плаценты. Если они отстают в развитии, доктор назначает специальное лечение.

Внимание и забота

Чтобы вас не коснулись неприятности, связанные с поздним токсикозом (гестозом), во второй половине беременности очень важно соблюдать диету: отказаться от соленого, острого, жареного, жирного, копченого. Как ни странно, но именно это простое на первый взгляд решение, имеет решающее значение. Кстати, гестоз чаще всего появляется, если у будущей мамы есть хронические болезни (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, хронические болезни почек, сахарный диабет, пороки сердца).

«Первый звонок» гестоза — большая прибавка в весе и отеки ног. Вовремя справиться с этим помогут разгрузочные дни и советы, которые даст вам ваш врач. Однако если все принятые меры не помогают, к тому же повышается артериальное давление и появляется белок в моче, такое состояние лучше лечить в отделении патологии беременности роддома. Если же вы находитесь дома и вам стало плохо (особенно если заболела голова), нужно срочно звонить своему врачу или вызывать «Скорую помощь».

Чем опасен поздний токсикоз? От задержки воды в организме отекают стенки сосудов, сужается просвет сосудов плаценты, и из-за этого ребенок получает меньше кислорода и «пищи», что, к сожалению, может сказаться на его здоровье.

Финальный отсчет

Наконец наступает долгожданный девятый месяц беременности. Срок появления малыша приближается, и разумнее всего оправиться в родильный дом заранее, примерно на 38-й неделе. Почему? Чтобы у врачей было время оценить ваше состояние, самочувствие ребенка и степень зрелости плаценты — возможно, она уже «состарилась» и плохо снабжает малыша необходимыми питательными веществами.

Вместе с вами врачи решают, когда и как ваш малыш появится на свет. Если все идет хорошо, ребенок чувствует себя нормально и вы хотите рожать самостоятельно, скорее всего, вам разрешат это сделать. Кстати, существует и другой способ родить естественным путем — программированные роды. В определенное время будущую маму начинают готовить к рождению ребенка, вводя гормоны (эстрогены, простагландины). Вследствие этого начинаются роды.

Во время родов внимание к будущей маме и малышу не ослабевает, врачи следят за их состоянием при помощи кардиомонитора (на живот кладутся датчики, которые фиксируют сокращения матки и сердцебиение плода). Если же возникают какие-нибудь осложнения, например слабая родовая деятельность, малыш появится на свет путем операции кесарева сечения.

Если естественные роды представляют большой риск, а это случается по многим причинам: возраст будущей мамы (от 35 лет), осложнения беременности (гестоз — поздний токсикоз, предлежание плаценты), тазовое предлежание малыша, будущую маму готовят к плановой операции кесарева сечения. Однако, если ваш первый ребенок родился около трех лет назад путем кесарева сечения, но сейчас к этому нет никаких показаний, вы можете попробовать справиться сами. Правда, чаще всего врачи предпочитают не рисковать и сразу же отправляют будущую маму на операцию.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/ Bauskas iela 58A — 7 Rīga LV-1004

На Западе никто раньше 30-35 и не рожает. Это у нас 16-летние девочки стремятся поскорее выскочить замуж за первого встречного, стать мамой, а затем и бабушкой, а в цивилизованных странах женщины сначала учатся, потом делают карьеру, встают на ноги морально и материально — и только после этого, полностью созрев как женщина и состоявшись как личность, только тогда осознанно выбирают спутника жизни и осознанно же планируют беременность.

Поэтому термин «старородящая», который у нас приклеивают даже к 25-летним! — в западных странах мало кто понимает. Если рожает — значит, есть еще порох в пороховницах!

И потом, это сложный вопрос, что лучше: с одной стороны, в в юном возрасте организм моложе и здоровее, но родители еще не знают жизни, им самим еще нужна нянька, да и зарабатывают они едва ли для нормального выращивания ребенка — им еще самим бы где материальную помощь взять, да и советы по жизни им самим еще нужны. Молодые родители, во-первых, не имеют денег на детей, во-вторых, сами еще маленькие — поэтому качественно воспитать ребенка, передать ему свой опыт еще не могут (опыта маловато). Ну, и риск развода тоже неблагоприятно может отразиться на ребенке.

А с другой стороны, в более старшем возрасте родители уже устроили свою жизнь, набили шишек, набрались опыта — им есть чему научить ребенка, и они лучше представляют, как это сделать. Взрослые люди более осознанно подходят к выбору спутника жизни — поэтому развод менее вероятен, а значит, больше шансов, что ребенок вырастет в полной семье — что немаловажно для формирования здоровой психики и сильного характера. Да и в материальном плане взрослые родители больше могут дать ребенку — а значит, он будет лечиться у лучших врачей и учиться у лучших учителей — а это залог будущего здоровья до старости, и залог успешной карьеры. Хотя, как говорят русские врачи (это не подтверждено мировой практикой), «старые» организмы тридцатилетних родителей не дают 100% гарантии рождения здорового ребенка.

И потом, мне кажется, эти опасения наших врачей опираются на то, что советские женщины (и мужчины), не покладая рук трудились со школьного возраста на лесоповалах, в шахтах и на комсомольских стройках — без врачей, без гигиены, без защитной одежды даже иногда! Ну и, разумеется, национальное русское пьянство тоже наносит урон организму. А в результате — к 30 годам рядовые советские люди превращались в дряхлых стариков без зубов, с больной печенью и прочими заморочками. Ну кого они могли реально родить в таком состоянии, да еще учитывая низкий уровень медицинского обслуживания в советских роддомах.

Но сейчас не то время, и мне кажется, сейчас все же полезнее ориентироваться на достижения западных технологий и западной науки (тем более, наша стоит на месте со времен перестройки: лучшие ученые свалили в Израиль, Штаты, Германию, а те, что остались из патриотических соображений сидят на зарплате 300 рублей в месяц, не имеют доступа к современным приборам и препаратам — ну что они реально могут модернизировать? Вот и живем, следуя советам врачей 30-х годов.

В обещем, старики и старушки, 🙂 пейте витаминки, гуляйте на свежем воздухе, берегите здоровье, оно вам пригодится не только для рождения ребенка в 30 лет — но и для качественной (активной) жизни до 80-90-150 лет! :)))

Дорогие женщины!
Марина Шалимова, акушер-гинеколог, видимо со стажем, либо училась у «хороших» учителей, поскольку явственно чувствуется пресный пост-советский привкус медицины прошлого века.
Стыдно слышать от наших врачей термин «старорожающая» по отношению к девушкам 27 лет! Зная при этом, каков средний возраст рожающих женщин в Европе, например.. Когда же избавятся наши акушеры от устаревших предписаний? Или администраторы от медицины по-прежнему рассылают правила 60-х годов? «Немедленно сделать пункцию!» (и ведь занесут инфекцию..), «Вам надо прервать беременость!» — (это так, на всякий случай, выделения какие-то, что-ли).
Не доверяйте слепо
В заключение приведу последние данные о так обожаемом врачами УЗИ: