Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бариатрическая хирургия : виды операций и их эффективность

Гид по бариатрической хирургии

Бариатрия – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья. Пациенты в среднем теряют от 70 до 100% избыточной массы тела и сохраняют этот результат пожизненно.

Данный раздел поможет Вам разобраться с данной методикой лечения ожирения. А если у Вас останутся какие-о вопросы, Вы всегда можете задать их нашим администраторам.

Гид по бариатрии

ГИД ПО БАРИАТРИИ

Что такое бариатрическая хирургия?

Суть бариатрической хирургии:

  • Сокращается количество потребляемых человеком калорий (принцип рестрикции).
  • Операция позволяет чувствовать сытость после употребления очень маленькой порции еды.
  • Уменьшается длина желудочно-кишечного тракта, поэтому впитывается только часть поступающих в организм калорий (принцип мальабсорбции).
  • Снижается выработка гормонов, отвечающих за чувство голода.
  • Формируется негативное восприятие продуктов, богатых углеводами и сахаром.
  • Обнуляется сформированное за предыдущую жизнь пищевое поведение. Появляется шанс сформировать его заново.
  • За короткий промежуток времени (1-2 года) происходит потеря избыточной массы тела. Эффект похудения долгосрочный, вес не возвращается даже через много лет после операции.
Эффективность бариатрии

Вес начнет очень быстро уходить после любой бариатрической операции. При этом соблюдается правило естественного и безопасного похудения: уходит примерно 10% избыточной массы тела в месяц.

Хирурги вносят изменения в пищеварительную систему. Организм подстраивается под новые реалии и новые порции еды примерно в течение года.

В этот период он включает режим «черного дня» и начинает активно сжигать запасы жира. Уже в первые дни после операции все пациенты отмечают фантастическую активность, бодрость. Каждый день вы будете вставать на весы и получать огромное удовольствие и мотивацию от увиденного результата.

Через 1,5-2 года похудение достигает стадии плато. Вес встает. Возможно небольшой откат веса -3-5 %.

К этому времени организм полностью перестроится. Ему будет достаточно поступающих калорий и питательных веществ. Пищевое поведение у большинства пациентов формируется заново и становится более правильным.

Эффект от бариатрической операции – долгосрочный, а в большинстве случаев пожизненный. Во многом это зависит от качества проведения операции, поэтому очень важно сделать правильный выбор бариатрического хирурга и клиники.

Польза для здоровья

Ожирение — это болезнь. Как и большинство других заболеваний, оно поддается лечению. Да, статистика по похудению с помощью диет и физических упражнений, выглядит удручающе, но есть и другие методы. В частности, бариатрическая хирургия – единственный общепризнанный метод лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний, который дает эффект долгосрочного и практически полного похудения.

Но бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря значительному похудению и пожизненному сохранению эффекта, уходят многие заболевания, которые тесно связаны с лишним весом и ожирением: депрессия, астма, сахарный диабет, гипертония и гипертензия, ГЭРБ, бесплодие, болезнь суставов и многие другие.

Согласно статистике ВОЗ, у 95% бариатрических пациентов наблюдается значительное улучшение качества жизни. На 20-70% снижается риск онкологических заболеваний. Риск смерти в течение 5 лет после операции снижается на 89%.

Лечение сахарного диабета

Механизмы зарождения и развития ожирения и сахарного диабета очень связаны друг с другом. Не удивительно что 85% людей с ожирением страдают этой сопутствующей патологией.

Согласно научным данным, в 73% случаях бариатрические пациенты не только худеют до нормального веса, но и полностью избавляются от сопутствующего сахарного диабета (положительная ремиссия в 86% случаях). А для некоторых бариатрических операций (например, для операции САДИ), показатели достигают 100% полной ремиссии СД.

Виды бариатрических операций

Некоторые бариатрические операции используют только принцип рестрикции, другие добавляют к нему принцип мальабсорции. Вот несколько самых распространенных бариатрических методик.

Бандажирование желудка

На верхнюю часть желудка надевается регулируемое кольцо, которое формирует небольшой желудочный мешок над кольцом. Он быстро заполняется во время еды и человек чувствует себя сытым. Пациент не чувствует голода и сбрасывает 50-70% своего лишнего веса за 1-2 года после операции.

Резекция желудка (гастропластика)

Желудок сокращается на 80%. Значительно уменьшается количество потребляемой пищи. Пациент не чувствует голода и сбрасывает 70-80% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 73% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Шунтирование желудка

Желудок сокращается на 80%, из пищеварения исключается значительная часть тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 80-90% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 89% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Операция Слив байпас

Желудок сокращается на 80%, исключается 20 сантиметров тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод. При этом исключается практически все возможные послеоперационные осложнения. Пациент сбрасывает 70-80% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 73% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Читайте так же:
Что вызывает хронический гастрит и гастродуоденит?
Операция SADI

Желудок сокращается на 80%, в пищеварение остается только 2,5 метра тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 90-100% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 99% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Что такое лапароскопический доступ?

Вместо больших разрезов, хирург делает несколько проколов, через которые в дальнейшем будут вводится специальные миниатюрные инструменты (коагуляторы, сшивающие аппараты, лапароскопические ножницы и так далее) и маленькая видеокамера, которая будет служить глазами хирурга.

Благодаря лапароскопической технике операция становится «малоинвазивной», то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей, страдающих от избыточного веса?

Стоимость бариатрических операций

Средняя стоимость бариатрической операции в мире – 15000-20000 долларов. В России эта цена значительно ниже 3000-4000 долларов.

Большая часть цены – это стоимость одноразовых расходных материалов, сложного анестезиологического пособия, показанного тучным людям. Если вам предлагают сделать операцию дешевле указанной суммы – задумайтесь, за счет чего хирург пытается сэкономить? Одноразовые расходники, сшивающие кассеты – многие используют по 5-6 раз. Другие – проводят операции в операционной, не подготовленной для пациентов с ожирением (стандартный операционный стол имеет лимит веса пациента в 130 кг). Качество и безопасность таких операций – вызывает сомнение и большие послеоперационные риски. Вы должны это понимать!

Риски и побочные эффекты

Бариатрическая хирургия несет те же риски, как обычная плановая хирургическая операция. Это сравнимо с операциями по удалению аппендицита или желчного пузыря. В любом случае эффект от бариатрической операции намного превышает недостатки в связи с обще хирургическими рисками.

При статистической выживаемости операции 99,99%, эффект от нее позволяет сократить риск смертности пациента в последующие 5 лет на 70%.

Новости бариатрии

Последние научные открытия, данные исследований и значимые события в мире хирургии ожирения и метаболических нарушений.

Частые вопросы о бариатрии

Что делать с обвисшей кожей? Какую операцию выбрать? Входит ли бариатрия в ОМС? Может ли вес вернуться обратно?

Бариатрическая хирургия : виды операций и их эффективность

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

Вы здесь: Главная Методики

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Под бариатрической хирургией (греч. “ baros ” — тяжелый) в настоящее время понимаются различные хирургические вмешательства на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела или коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений. Исчерпывающее определение данного направления было дано пионерами и основоположниками бариатрической хирургии H . Buchwald и R . Varco еще четыре десятилетия назад (1978 г.): “оперативные манипуляции на органах или системах органов с целью достижения биологического эффекта, направленного улучшение здоровья”. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии избыточной массы тела, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений ( IFSO ) и национальные научно-практические организации (Российское Общество бариатрических хирургов). Практическая и научная деятельность в данной области медицины регламентируется документами международных организаций (Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейского отделения (IFSO-EC), Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) и др.), и национальными клиническими рекомендациями по бариатрической хирургии (основывающимися на международных и подвергающимися пересмотру по мере накопления опыта и получения более достоверных данных). В России “Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии” разработаны и утверждены в 2014 году, и полностью соответствуют существующим международным ( IFSO ).

В настоящее время эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств для лечения ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гартериальной гипертензии) подтверждена заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ ( WHO ).

Применяемые для для борьбы с излишним весом оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема (избыточного количества) пищи или уменьшении всасывания нутриентов (определенных типов компонентов пищи) в желудочно-кишечном тракте.

Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “ restrictio ” – ограничение). Идея ограничения возможности приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта. Значительная природная вместимость желудка и его способность к растяжению является физиологической предпосылкой к приему значительного количества пищи людьми, склонными к перееданию.

Читайте так же:
Лечение геморроя при беременности : медикаментозные и народные средства

К обратимым рестриктивным методикам (сохраняющим возможность ввернуть первоначальное анатомическое строение внутренних органов) лечения ожирения относятся эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (уменьшающего внутреннее пространство желудка) и имплантация регулируемого желудочного бандажа (разделяющего желудок на малую и большую по объему части). Удаление внутрижелудочного баллона и регулируемого бандажа позволяет устранить эффект обеих процедур.

Обратимой является и постепенно получающая распространение методика хирургического уменьшения объема желудка за счет вворачивания его части внутрь просвета – гастропликация. Снятие швов, создающих данную конструкцию, позволяет восстановить первоначальный размер и форму желудка. Однако так же, как и удаления желудочного бандажа, это требует повторной операции.

К необратимым рестриктивным бариатрическим вмешательствам относятся различные варианты резекции желудка с оставлением лишь небольшой по объему (50-70 мл) его части. Наиболее распространенной и эффективной методикой данной категории является продольная (рукавная, “ sleeve ”) резекция, предполагающая создание из желудка узкой трубки. Операция позволяет добиться стойкого ограничения объема единовременно принимаемой пищи. Однако с течением времени, при настойчивом переедании, остающаяся после хирургического вмешательства желудочная трубка может растягиваться и эффект операции уменьшается.

Рестриктивные бариатрические процедуры являются результативными у пациентов с нетяжелыми формами ожирения без ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний.

Операции, уменьшающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, липидов), называются мальабсорбтивными (лат. “ malus ” – плохой, лат. “ absorbtio ” — поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет укорочения определенного сегмента пищеварительного тракта, осуществляющего всасывание нутриентов. Абсорбция питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, длина которой в норме варьирует от 6 до 8 метров. Поскольку всасывание различных типов нутриентов преимущественно происходит в ее разных отделах, выключения из процесса пищеварения определенных участков тонкой кишки позволяет добиться необходимого лечебного эффекта.

К операциям, основанным на данном принципе лечения избыточного веса , относятся различные варианты илеошунтирования (методики H . Buchwald , Ю. Седлецкого и др.), применяемые для лечения метаболических нарушений (дислипидемии, сахарного диабета 2 типа) у пациентов с нормальной или незначительно повышенной массой тела. Для коррекции морбидного ожирения данный тип хирургических вмешательств не используется.

Несколько иная идея заложена в мальабсорбтивных хирургических вмешательствах, основанных на разделении транспортирующих пищу и участвующие в ее переваривании ферменты (желчь и сок поджелудочной железы) отделов тонкой кишки. В норме смешивание пищи и ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке (следующей сразу за желудком), и процесс переваривания происходит на всем протяжении тонкой кишки. После хирургической реконструкции пищеварительного тракта смешивание пищи и ферментов происходит на определенном, регулируемом по длине участке тонкой кишки. Таким образом ограничивается абсорбция нутриентов.

Данный принцип реализован в различных вариантах желудочного и билиопанкреатического шунтирования (шунтирование желудка, модифицированное шунтирование, мини-шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование по методике N . Scopinaro , D . Hess , P . Marceau, G . Noya , SADI , SADI — S и др.). Однако практически во всех операциях данной категории для повышения эффективности в дополнение к мальабсорбтивному механизму действия заложен и рестриктивный компонент — уменьшение объема желудка (резекция его большей части). Подобная категория хирургических вмешательств по заложенным принципам получила название комбинированных.

Бариатрические вмешательства с комбинированным механизмом действия являются наиболее результативными и применяются при лечении тяжелых форм ожирения, а также — при наличии ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний (сахарном диабете 2 типа, дислипилдемии, атеросклерозе, артериальной гипертензии, дисгормональных нарушениях и т.д.).

Таковы ключевые принципы современной бариатрической хирургии и заложенные в наиболее распространенных методиках операций идеи.

Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела — сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Индекс массы.jpg

Почему лучше выполнять операцию в центре «Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела.

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в медицинском клиническом центре «Медика» состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Читайте так же:
Локализованный рак простаты (рак предстательной железы) — операции

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» — рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах.

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

/>

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

/>

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

Бариатрическая хирургия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Бариатрическая хирургия»

Интервью со специалистом

В последние годы отмечается значительный рост числа пациентов с морбидным ожирением и его осложнениями — метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа и т.д.. Проблема лечения морбидного ожирения в Российской Федерации с каждым годом становится актуальнее, в связи с неуклонным ростом смертности от сердечно-сосудистых осложнений у подобных пациентов и отсутствием четких алгоритмов в выборе лечебной тактики, в том числе определения показаний к оперативному вмешательству и объему производимого лечения.

На базе Клиники абдоминальной хирургии Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, под руководством доктора медицинских наук, профессора Иванова Юрия Викторовича, функционирует Центр лечения лишнего веса, осуществляющий всестороннее обследование и лечение пациентов с мор-бидным ожирением и его осложнениями. Мы беседуем с руководителем Центра — врачом-хирургом, членом Российского Общества Бариатрических хирургов, Международной Федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств Станкевичем Владимиром Романовичем.

Что такое бариатрическая хирургия?

Это раздел хирургии по лечению ожирения и его осложнений. Слово это греческое "Ьаго8" -вес, 'Ча^оз" — врач. Это не косметическая хирургия, вроде липосакции. Бариатрическая хирургия изменяет пищеварительную систему пациента таким образом, чтобы организм потреблял значительно меньше калорий. После бариатри-ческой операции организм пациента расходует больше калорий, чем потребляет, что и приводит к стойкому снижению веса.

Как часто выполняются подобные операции?

В РФ выполняется всего около 1000 операций в год, хотя в мире этих операций выполнено около полумиллиона. Хотя по данным ВОЗ в РФ насчитывается около 20 млн людей, страдающих ожирением. Это примерно каждый десятый.

Как давно выполняются бариатрические операции?

Впервые бариатрическая операция была выполнена в США в 1966 году. В РФ бариатрические операции выполняются с конца 80-х годов 20 века.

Каким образом пришла идея лечить ожирение с помощью хирургических методов?

Две наиболее популярные бариатрические операции были сделаны случайно. Гастрошун-тирование (или байпас) в 60-е годы выполнялось для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Удалялась большая часть желудка. Оставался лишь небольшой его участок, который соединялся с тонкой кишкой. Однажды, в госпитале при Университете Айовы (США), доктор Эдвард Мэй-сон прооперировал очень полную пациентку с язвенной болезнью желудка. После чего пациентка значительно похудела. С тех пор, доктор стал предлагать эту операцию очень тучным пациентам. С этого и началась бариатриче-ская хирургия. Вторая по популярности бари-атрическая операция в мире — продольная резекция желудка ("sleeve", рукавная резекция желудка), была впервые описана Мишелем Гарнье. Выполняя билиопанкреатическое шунтирование (еще одна разновидность бари-атрической операции), хирургу пришлось неожиданно прекратить операцию, в виду ухудшения состояния пациентки. Он лишь успел отсечь большую часть желудка. Каково было удивление доктора и его коллег, когда после выписки из госпиталя пациентка очень сильно скинула вес. Это случилось в 2000 г. С этого времени стала выполняться продольная резекция желудка как самостоятельная бариатриче-ская операция.

Читайте так же:
Ганфорт : инструкция по применению

Что Вы можете сказать о бандажирова-нии желудка?

Мне казалось это самая популярная бариа-трическая операция. В настоящее время, самая популярная операция, касающаяся желудочного бандажа — это его удаление. В 90-2000 годах бандажей было установлено огромное количество. Это своего рода манжетка, которая оборачивается вокруг желудка, и не дает пище в большом объеме проходить в желудок. Таким образом, при переедании возникает чувство переполнения желудка, тошнота, иногда рвота. Однако, голод у пациента остается. И со временем, пациент учится «обманывать» бандаж, употребляя жидкие, но калорийные продукты: газированные напитки, мороженное, коктейли и пр. Кроме того, после установки бандажа в 100 % случаев пациента надо оперировать повторно — чтобы удалить бандаж. Поэтому, бандажирование желудка серьезные бариатрические хирурги, в настоящее время, советовать не будут.

Вы сказали, что при бандажирова-нии желудка голод преследует пациента. Неужели другие бариатрические операции каким-то образом подавляют чувство голода?

При гастрошунтировании и продольной резекции желудка пациент меняет пищевое поведение. Ему не хочется есть. Это связано с тем, что удаляется часть желудка, в котором продуцируется гормон грейлин, отвечающий за чувство голода.

Кто же является кандидатом для подобных операций?

Кандидатами являются пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2. Индекс рассчитывается следующим образом:

ИМТ = вес(кг) / рост (м)2. Предположим, что при росте 170 см пациент весит 120 кг. ИМТ = 120 / 1,72 = 120 / 2,89 = 41,5 кг/м2.

Также подходят для операции пациенты с ИМТ от 35 кг/м2, но имеющие какое-либо сопутствующее ожирению заболевание. В некоторых случаях могут быть оперированы пациенты с более низким ИМТ. Все решается индивидуально.

Какой нормальный индекс массы тела у человека?

Норма ИМТ зависит от расы. Для европейца нормальный ИМТ 20 — 25 кг/м2. Если ИМТ ниже 20 кг/м2, то это трактуется как недостаток веса. От 25 — 30 кг/м2 — это избыток массы тела. ИМТ более 30 кг/м2 расценивается как ожирение.

Какие заболевания, как Вы говорите, являются «сопутствующими» ожирению?

Вот неполный список: сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия (повышение уровня липидов крови), ишемическая болезнь сердца, деформирующий артроз, нарушения менструального цикла, бесплодие, синдром апноэ во сне, депрессии, импотенция.

То есть предполагается, что бариатриче-ская хирургия лечит и эти недуги?

Совершенно верно. Научно доказано, что после бариатрической операции удается достичь ремиссии сахарного диабета 2 типа, или значительно снизить дозировку принимаемых саха-роснижающих препаратов в 85% случаев. Таких же результатов удается достичь у пациентов с

гипертонической болезнью. Вследствие снижения веса уменьшается нагрузка на суставы, нормализуется менструальный цикл у женщин, повышается либидо. Пациенты становятся более эмоционально позитивны. С 2017 года бариатрические операции входят в Российские клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа. Хотя в западных клинических рекомендациях бариатрическая хирургия существует более 30 лет.

Считается, что вышеуказанные заболевания являются противопоказанием ко многим видам хирургических вмешательств, но не для бариатрических операций, верно?

Абсолютно верно. Как я уже говорил, бариатрическая хирургия — отличается от обычной тем, что в первую очередь она лечит терапевтические заболевания, которые являются осложнением избыточного веса. Именно терапевты и эндокринологи зачастую настаивают, чтобы пациент был прооперирован. В 2007 году в New England Journal of Medicine было опубликовано ретроспективное исследование, в котором было указано, что у прооперированных пациентов с ожирением риск сердечной смерти в течение 7-летнего периода наблюдений снизился на 40%. А риск возникновения заболеваний сердца снизился на 56%, по сравнению с не оперированными пациентами, страдающими ожирением.

Неужели для того чтобы, снизить вес нельзя придерживаться какой-либо диеты?

Можно. Однако удерживать вес длительное время после диеты удается единицам. Ученые рассматривают 5-летний период сохранения веса после похудения. Почти в 100% случаев в течение 5 лет вес набирается вновь. Бариатриче-ская операция гарантирует сохранение потерянного веса в течение 10 лет.

Получается, что после бариатрических операций диету соблюдать не надо?

Только в течение периоперационного периода, который составляет 2 месяца. Бариатриче-ские хирурги рекомендуют снизить вес перед операцией хотя бы на несколько килограммов. Научно доказано, что снижение веса на 5% от избыточной массы тела перед операцией снижает риск операционных осложнений на 30%. Риск кровотечений, нагноений, несостоятельности швов, тромбозов и пр. Поэтому, мы назна-

Читайте так же:
Осложнения после операции при глаукоме

чаем специальную белковую диету за 2 недели до операции — на время предоперационного обследования пациента. После бариатрической операции, как и любой другой на желудочно-кишечном тракте, есть определенная диета, необходимая для нормального восстановления организма. Первые сутки после операции пациент не принимает пищу. Со вторых суток начинает пить воду, чай без сахара. С третьих суток пациент начинает употреблять бульоны, кисели. Через неделю после операции добавляются пюре и полужидкие каши. И так далее. Спустя 1,5-2 месяца после операции человек питается обычной пищей.

На сколько человек в среднем сбрасывает вес после бариатрической операции, и есть ли гарантии, что пациент похудеет?

Пациент похудеет гарантированно. По статистическим данным бариатрический пациент уменьшает свой вес на 50-60% от избытка массы тела. Избыток массы тела — это лишний вес, который у пациента есть до операции. Приведем в пример того же гипотетического пациента с ИМТ — 41,5 кг/м2 , который при росте 170 см весит 120 кг. Нормальным вес для этого пациента составляет 72 кг (ИМТ — 25 кг/м2).

Избыток массы тела = имеющийся вес -нормальный вес = 120 — 72 = 48 кг. Можно пообещать, что после бариатрической операции пациент похудеет на 24 кг и будет весить менее 100 кг. Если пациент решит поменять образ жизни, начнет регулярно и сбалансированно питаться, активизируется в физическом плане, этот результат будет намного лучше. У нас было немало пациентов, которые с помощью бариатрической хирургии достигали идеального веса.

Возможно ли, что пациент после бариатрической операции вновь наберет вес?

Бариатрическая хирургия, в настоящее время, единственный доказанный метод длительного снижения веса. Ни одна диета не способна удержать пациента в нормальном весе после похудения более 5 лет. Это достигается несколькими способами: снижением объема принимаемой пищи за счет уменьшения размеров желудка, снижением аппетита за счет выключения грейлин-продуцирующей зоны желудка, уменьшением всасывания пищи в кишечнике при шунтирующих операциях. Мы не оставляем шанса организму набрать лишний вес.

Бывали ли случаи, когда хирург мог «перестараться» и пациент худел до истощения?

Такое случалось на заре бариатрической хирургии, при выполнении некоторых шунтирующих операций возникал синдром мальаб-сорбции. Когда белки, некоторые витамины и микроэлемены не всасывались в нужном количестве и возникал их дефицит. Но, это происходило постепенно, в течение нескольких лет. И все можно было вовремя исправить повторной операцией. В настоящее время бариатрические хирурги таких операций избегают и относятся к ним с настороженностью.

То есть после бариатрических операций необходимо принимать какие-то витамины и микроэлементы?

После гастрошунтирования безусловно. А также женщинам, которые хотят забеременеть после операции. После бариатрических операций нередко возникает дефицит фолиевой кислоты, недостаток которой может губительно действовать на плод. Поэтому, женщины детородного возраста в течение 1 года после операции должны принимать контрацептивы, чтобы не забеременеть. Многие дамы этим пренебрегают, так как вследствие метаболических нарушений не могли забеременеть ранее. И забывают, что после бариатрической операции их гормональный фон нормализуется и беременность становится более чем вероятна.

В Центре лечения лишнего веса, руководителем которого Вы являетесь, какие специалисты ведут прием?

Как Вы отметили, мы являемся Центром лечения лишнего веса, где к решению данной проблемы подходят комплексно. В нашем штате есть терапевт, диетолог, психотерапевт, эндокринолог, с которыми мы решаем общие задачи. Терапевт оценивает и лечит сопутствующие заболевания пациента, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая обструк-тивная болезнь легких, и пр., которые являются постоянными спутниками нашего контингента больных. Диетолог назначает пред- и послеоперационное питание пациенту, подбирает комплекс витаминов и микроэлементов для послеоперационного приема. Эндокринолог подбирает сахарос-нижающую терапию пациентам с сахарным диабетом, выявляет и корректирует прочие метаболические расстройства. Психотерапевт выполняет важнейшую функцию в нашем Центре — помогает осознать пациенту свое заболевание, поверить в себя, повысить свою самооценку. Ведь многие пациенты с лишним весом сторонятся окружающих, не выходят на улицу, избегают встреч с давними знакомыми. Все прооперированные пациенты наблюдаются нашими специалистами в течение 5 лет. Мы доступны 7 дней в неделю без выходных, и всегда готовы провести экстренную консультацию и принять пациента.

Что бы Вы посоветовали читателям?

Следить за своим весом, начиная с сегодняшнего дня, контролировать вес своих детей и учить их правильно питаться. Ожирение становится мировой эпидемией. Малоподвижный образ жизни и обилие вкусных и калорийных продуктов программируют нас и наших детей на ожирение.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию