Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде

Бактериоскопическое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости включает в себя окраску маз­ков по Цилю—Нильсену. Обнаружение в плевральной жидкости туберкулезных палочек явля­ется наиболее достоверным признаком туберкулеза плевры. Микобактерии при туберкулезных плевритах обнаруживаются в экссудате сравнительно редко. При подозрении на туберкулез­ный процесс в плевре, но при отрицательном бактериоскопическом исследовании необходимо бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза.

Обнаружение в жидкости из перикарда туберкулезных палочек является наиболее досто­верным признаком туберкулеза перикарда. Туберкулезные микобактерии при туберкулезных перикардитах обнаруживаются в экссудате сравнительно редко.

Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости

В норме в брюшной полости между листками брюшины содержится незначительное ко­личество жидкости.

При ряде заболеваний (цирроз печени, сердечная недостаточность) количество асцити-ческой жидкости может быть значительным и достигать нескольких литров; такая жидкость относится к транссудатам и имеет все его признаки. Геморрагический экссудат обнаружива­ют при раковых, реже туберкулезных перитонитах, травмах, ущемленных грыжах, геморраги­ческих диатезах, меланосаркомах брюшины, иногда циррозах печени. В случаях перфорации кишечника, желчного пузыря содержимое брюшной полости может содержать примесь желчи. При микроскопическом исследовании эритроциты выявляются при туберкулезном перитоните, тромбозе вен портальной системы и мезентериальных сосудов, злокачественных опухолях брюшины, травматических повреждениях. Большое количество лейкоцитов бывает при гнойных перитонитах, а большое количество лимфоцитов — при хроническом туберку­лезном перитоните. Присутствие атипических клеток, особенно в виде скоплений, встреча­ется при новообразованиях брюшины.

Общеклиническое исследование жидкости из сустава

Общеклиническое исследование жидкости из сустава включает в себя определение фи­зико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элемен­тов. Показатели синовиальной жидкости в норме представлены в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Показатели синовиальной жидкости в норме

Лейкоциты,в 1 мкл

Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера про­цесса в пораженном суставе.

Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного. Показатели синовиальной жидкости при артрите и артрозе представлены в табл. 3.5.

Таблица 3.5. Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Доминирующий тип клеток

Лимфоциты, моноциты, плазмоциты

Значительно повышен (> 6 г%)

Умеренно повышен (< 4 г%)

В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следую­щих заболеваниях.

Инфекционные артриты, которые подразделяют на гонококковые (возникают вследствие диссеминации гонококковой инфекции) и негонококковые — чаще всего вызываемые Staphylococcus aureus (70 % случаев) и Streptococcus, а также при многих вирусных инфекци­ях, особенно при краснухе, инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гепати­те, при болезни Лайма, вызываемой спирохетами Borrelia burgdorferi, переносимой клещами. Септический артрит могут вызывать грибы и микобактерии.

Синовиит, вызываемый кристаллами. Отложение кристаллов в суставах или околосустав­ных тканях лежит в основе подагры, псевдоподагры и апатитной болезни. Достоверный диа­гноз подагры и псевдоподагры устанавливают с помощью поляризационной микроскопии — при обнаружении в синовиальной жидкости кристаллов, фагоцитированных нейтрофилами. Кристаллы уратов — диагностический признак подагры — имеют игольчатую форму и силь­ное отрицательное двойное лучепреломление. Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, выявляемые при псевдоподагре, имеют разнообразную форму и характеризуются слабым по­ложительным двойным лучепреломлением. Комплексы, содержащие гидроксиапатит (специ­фичные для апатитной болезни), а также комплексы, содержащие основные соли кальция и фосфора, могут быть выявлены только с помощью электронной микроскопии.

Читайте так же:
Синусовая аритмия у ребенка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА). При явном преобладании воспаления одного сустава следует проводить исследование синовиальной жидкости для исключения инфекционного его про­исхождения.

Спондилоартропатии. В эту группу входит целый ряд заболеваний, которым свойствен асимметричный олигоартрит. Исследование синовиальной жидкости проводят для исключе­ния септического артрита, но обычно поражения суставов при этих заболеваниях имеют асептический характер, и лечение антибиотиками неэффективно. Выделяют следующие спондилоартропатии.

Анкилозирующий спондилит; из периферических суставов чаще всего поражаются тазо­бедренные и плечевые.

Артриты при воспалительных заболеваниях кишечника; у 10—20 % больных, страдающих болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, развивается поражение суставов, особенно часто — коленных и голеностопных.

Синдром Рейтера и реактивные артриты; первый развивается преимущественно у моло­дых мужчин, особенно ВИЧ-инфицированных; реактивные артриты могут возникать после дизентерии, вызванной Shigella flexneri, Salmonella и Yersinia enterocolitica.

Псориатический артрит развивается у 7 % больных псориазом.

Системная красная волчанка (СКВ). Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.

Остеоартроз — дегенеративное заболевание суставов; характеризуется «изнашивани­ем» суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных по­верхностей.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отраже­ны в табл. 3.6.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бакте­риальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание кле­ток достигает 50 000—100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24—48 ч острого артрита число клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

У больных с РА исследование синовиальной жидкости имеет важное значение для под­тверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При РА

Таблица 3.6. Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.

Исследование выпотных жидкостей актуально в современном мире лабораторной диагностики и имеет высокую значимость в определении патологических состояний. Полученные данные исследования выпотных жидкостей позволяют врачу получить информацию о патогенезе образования выпота и корректно организовать лечение и спрогнозировать динамику развития заболевания.

Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.

Выпотные жидкости – жидкости, образующиеся и накапливающиеся в серозных полостях организма (плевральной, брюшной, полости перикарда, а также в синовиальных полостях суставов). Получают выпотные жидкости для исследования путём пункции. Плевральную пункцию делают в восьмом или девятом межреберье, брюшную – по средней линии живота.

Несмотря на достижения в области визуализации грудной клетки и других методов инструментальной диагностики, различение экссудатов и транссудатов остается важным первым шагом в оценке пациентов с плевральными выпотами. В будущем усовершенствованные подходы к исследованию плевральной жидкости позволят выявлять конкретные заболевания и уменьшать важность классификации выпотов как транссудатов и экссудатов.

Читайте так же:
Запах ацетона изо рта: причины у детей и взрослых, что делать при его появлении

Необходимо разграничивать понятия транссудата от экссудата:

Транссудаты возникают в результате фильтрации сыворотки через плевральные мембраны и являются результатом дисбаланса гидростатического или осмотического давления. Большинство транссудатов возникает при клинически очевидных состояниях, таких как:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Цирроз с асцитом.
  3. Нефроз.

Наличие транссудата обычно позволяет клиницистам лечить основное заболевание и наблюдать за выпотом для отслеживания динамики развития заболевания.

Экссудаты – жидкости воспалительного происхождения (при плевритах, перитонитах, перикардитах, артритах). Экссудативный выпот развивается вследствие воспалительных или злокачественных заболеваний, таких как пневмония, онкологические заболевания или туберкулез, которые увеличивают проницаемость капилляров и позволяют соединениям с большим молекулярным весом проникать в плевральную полость. Обнаружение экссудата часто требует дополнительного тестирования, которое может быть инвазивным. Поскольку классификация плевральной жидкости как экссудата или транссудата имеет важное значение для лечения пациентов, клиницистам требуется четкое понимание диагностической эффективности имеющихся лабораторных тестов и стратегий тестирования, используемых для классификации плевральной жидкости.

Наиболее опасным заболеванием с преобладанием экссудата в плевральный полости является эмпиема плевры и возникающие парапневмонии. Клинически полезным определением эмпиемы плевры является наличие в плевральной жидкости микроорганизмов, которые можно выявить с помощью микроскопии или посева. Наиболее распространенный патогенетический механизм эмпиемы — непрерывное распространение инфекции от пневмонии. Парапневмония — это плевральный выпот, связанный с пневмонией и возникающий в результате увеличения проницаемости висцеральной плевры из-за воспаления. Таким образом, хотя большинство эмпием развиваются от парапневмонии, многие парапневмонические выпоты не переходят в эмпиемы, а разрешаются с помощью антибиотикотерапии. Некоторые парапневмонические выпоты переходят в гнойно-фиброзную стадию, когда плевральная жидкость имеет тенденцию локализизации, а ее уровень кислотности снижаются. Эти слизистые оболочки либо являются эмпиемами, либо ведут себя так же, как они, в том смысле, что они не рассасываются без дренирования грудной клетки. Анаэробные бактерии, стрептококк и грамотрицательные бактерии в настоящее время являются основными организмами, ответственными за эмпиему. В большинстве случаев бактериальная пневмония, связанная с аэробными микроорганизмами, является причиной острого начала с симптомами лихорадки и болью за грудиной, гнойной мокротой с лейкоцитозом. Однако по типу и тяжести симптомов обычно не определяется наличие парапневмонического выпота или его отсутствие.

Лабораторные методики исследования выпотов.

Оценка физико-химических свойств:

Цвет.
Tранссудат — светло-желтый цвет.
Экссудат — желтовато-зeленый цвет с бyрым оттенком.
Kрас­но-бурый oттенок — геморрагический экссудат.

Прозрачность
Транссудаты и серозные экссудаты прозрачные
Геморрагические, гнойные, хилезные экссудаты — мутные.

Проба Ривальта
Экссудат содержит серомуцин, который дает положительную пробу Ривальта.

Микроскопическое исследование высотной жидкости:
Микроскопию выпотных жидкостей про­водят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка. Микроско­пическое исследование следует производить в нативных и окра­шенных препаратах. В препарате можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки, кристаллы холестерина, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия а также клетки злокачественных опухолей.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте так же:
Диссоциативное расстройство идентичности: причины, симптомы, диагностика, лечение

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости включает в себя окраску мазков по Цилю-Нильсену. Появление в плевральной жидкости туберкулёзных палочек — наиболее достоверный признак туберкулёза плевры. Микобактерии при туберкулёзных плевритах обнаруживают в экссудате сравнительно редко. При подозрении на туберкулёзный процесс в плевре, но при отрицательном бактериоскопическом исследовании необходимо бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулёза.

Обнаружение в жидкости из перикарда туберкулёзных палочек — наиболее достоверный признак туберкулёза перикарда. Туберкулёзные микобактерии при туберкулёзных перикардитах обнаруживаются в экссудате сравнительно редко.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде – это достаточно простой, но эффективный метод определения туберкулезных, а также анаэробных либо аэробных бактерий с помощью микроскопов разных модификаций. Как и любое другое исследование жидкостей серозных полостей, бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде помогает решать такие задачи:

  • Определение основного возбудителя патологии;
  • Исключение определенной группы микобактерий;
  • Оценка степени инфицирования бактериями той или иной серозной среды.

Кроме того, бактериоскопия имеет порой решающее значение для диагностики серьезных патологий, когда в материале пункции (именно так получают материал для анализов), экссудате перикарда или плевральном, находят гонококки, пневмококки и другие бактерии этого вида, анаэробные микроорганизмы, бациллы туберкулеза. Своевременное определение вида возбудителя заболевания помогает уточнить причину, поставить более точный диагноз, а значит, и начать эффективное лечение.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде проводится по методу окраски материала – мазков либо осадка жидкостей. В бактериоскопии плеврального материала, также для исследований жидкости перикарда часто используют способ окраски по методике Циля-Нильсена. Этот метод называют прямым, поскольку он не требует доведения материала до однородной консистенции (гомогенизации) и любой другой обработки. Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде как микроскопия материала существует уже более века. Бактериоскопия позволяет выявить достаточно быстро практически все виды аэробных бактерий (микроорганизмов, которые размножаются только при наличии кислорода), а также тех, которые погибают на воздухе – анаэробных.

Также, бактериоскопические анализы определяют все кислотоустойчивые микроорганизмы – микобактерии, их еще для краткости обозначают аббревиатурой – КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как осуществляется бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде?

Бактериоскопия проводится с помощью специального микроскопа, который показывает микроорганизмы, окрашенные карболовым красителем. Все результаты будут выражены в количественном показателе.

КУБ, то есть те бактерии, которые выявляет бактериоскопия, отличаются от своих «собратьев» тем, что их клеточная стенка может быстро принимать окраску среды и сохранять ее. Это объяснимо высоким содержанием липидов в клеточной оболочке микроорганизмов. Бактерии впитывают, адсорбируют карболовый фуксин, причем настолько интенсивно, что окраску невозможно удалить ни спиртом, ни кислотами. Окрашенные бактерии впоследствии обрабатываются метилтиониния хлоридом – метиленовой синькой. Под микроскопом бактерии видны в виде красных вытянутых палочек на фоне синьки. Метод, названный по имени его разработчиков – Циля-Нильсена, очень специфичен и результативен, несмотря на свою простоту. Тем не менее, следует учитывать, что подобная методика менее показательна, чем культуральные методы, кроме того не все материалы годятся для исследований по Цилю-Нильсену.

Читайте так же:
Первые дни ребенка в школе: 9 полезных советов родителям

С конца прошлого века, точнее с 1989-го года, многие лаборатории используют более совершенный и информативный метод бактериоскопии. Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде часто проводится с помощью флуоресцентной микроскопии. Способ этот базируется на тех же свойствах бактерий крепко удерживать окраску. Для флуоресцентного метода применяются другие красители, которые провоцируют флуоресценцию (свечение) бактерий под ультрафиолетом.

Любые легочные патологии, перикардиты требуют тщательной и развернутой диагностики, поскольку необходимо выяснить этиологию этих заболеваний и определить наличие и вид вредоносных инфекций. Поэтому бактериоскопическое исследование плевральной жидкости и жидкости в перикарде, как правило, подразумевает использование всех современных микроскопических методов и является одним из компонентов общих диагностических мероприятий.

Бакпосев плевральной жидкости и определение чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев жидкости из плевральной полости на микрофлору и для определения восприимчивости бактерии к тому или иному виду антибиотика назначается для диагностики некоторый заболеваний либо с целью подбора лечения.
Плевральной полостью считается небольшое пространство, которое образуется между двумя листками плевры: париетальным и висцеральным.
В норме у человека всегда имеется небольшое количество плевральной жидкости, которую вырабатывает сама плевра. Анатомическая функция способствует постоянному приходу и обратному отхождению содержимого, то есть у здорового человека скопление жидкости не наблюдается.
При некоторых отклонениях происходит избыток плеврального серозного вещества. В таких случаях говорят о повышенном поступлении жидкости либо о нарушении функции реабсорбции. Для того, чтобы выяснить природу нарушения рекомендуется пройти ряд анализов, среди которых бактериологический посев плевральной жидкости. Это исследование поможет выяснить, какой вид микроорганизма вызвал заболевание. Также в анализ входит определение чувствительности патогенного микроба к различным антибиотикам.

Показания к анализу и методика его проведения
Показанием к исследованию служат все заболевания плевры и плевральной полости, которые способствуют накоплению жидкости или приводят к воспалению.
Основные показания:

  • туберкулез легких;
  • плеврит , эмпиема плевры, гидроторакс и прочие различные «шишки» в области плевры неуточненного генеза;
  • при подозрении на нарушение лимфатического оттока, лимфостаз;
  • нарушения работы сердца и почек, которые могли спровоцировать задержку жидкости;
  • после травм, аварий, в ходе которых была травмирована верхняя часть туловища;
  • злокачественные первичные или вторичные образования легких, плевры.

Забор плевральной жидкости проводят под местным обезболиванием. Место прокола определяется путем простукивания либо с помощью УЗ-датчика. Проникновение в полость осуществляют с помощью специальной иглы, которую затем соединяют с обычным шприцом либо со шприцом Жанне. Отсасывание проводят не спеша, иногда меняя направление иглы. Специальной подготовки исследование не требует. Интерпретация результата анализа

Читайте так же:
Таблетки от стресса : названия и способы применения

Полученную жидкость из плевральной полости отправляют в лабораторию с целью дальнейшего изучения. В норме полученный материал должен быть без запаха, бледно-желтого цвета. Варьирование цвета может говорить о той или иной патологии. Так, присутствие гноя делает жидкость сероватой, а наличие крови придает ей бардовый или бледно-розовый окрас.
С целью определения микрофлоры проводят анализ на ее наличие. Для этого совершают посев полученной жидкости на питательную среду. Интерпретация анализа проводится через 5-7 дней: оцениваются полученные колонии на вид микроба и его концентрацию.
После этого на питательную среду с выросшими колониями наносятся антибактериальные препараты. На том участке, где рост, развитие и деление микробов приостановилось, судят о повышенной чувствительности к антибиотику.
Рассматриваемый анализ играет важную роль в современной медицине. Благодаря этому методу исследования лечащий врач сможет подобрать наиболее эффективный вариант лечения.

Мазок из зева и носа: понятие, когда и как делают, расшифровка

Мазок из зева берут для проведения стандартного бактериологического исследования с целью изучения микробного состава и количественного соотношения микрофлоры носоглотки. Это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов респираторного тракта. Для определения этиологии инфекции необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого носа и зева на микрофлору.

Специалисты направляют больных с хроническим ринитом , тонзиллитом и фарингитом в микробиологическую лабораторию, где стерильным ватным тампоном отбирают биоматериал из носа и зева и проводят его исследование. По результатам анализа специалист определяет возбудителя патологии и его чувствительность к антибиотикам.

Причины и цели взятия мазка на микрофлору из зева и носа:

  • Диагностика ангины , вызванной бета-гемолитическим стрептококком и приводящей к развитию тяжелых осложнений — гломерулонефрита, ревматизма, миокардита.
  • Наличие в носоглотке золотистого стафилококка, провоцирующего образование фурункулов на коже.
  • Бактериологический посев клинического материала при воспалении носоглотки проводится с целью исключения дифтерийной инфекции.
  • Подозрение на менингококковую или коклюшную инфекцию, а также респираторные недуги.
  • Диагностика стенозирующего ларингита , мононуклеоза , абсцессов, расположенных рядом с миндалинами, включает однократное проведение анализа.
  • Лица, контактные с инфекционным больным, а также дети, поступающие в детский сад или школу, проходят профилактическое обследование с целью выявления бактерионосительства.
  • Полное обследование беременных женщин включает взятие мазка из зева на микрофлору.
  • Мазок из зева и носа на стафилококк с профилактической целью сдают все медицинские работники, воспитатели детских садов, повара и продавцы продуктовых магазинов.
  • Мазок из зева для определения клеточного состава отделяемого. Исследуемый материал наносят на специальное предметное стекло. Под микроскопом врач-лаборант подсчитывает количество эозинофилов и прочих клеток в поле зрения. Проводится исследование для определения аллергической природы заболевания.

В баклабораторию направляют больных для исследования материала из носоглотки с целью исключения или подтверждения конкретной инфекции. В направлении указывают микроорганизм, наличие которого необходимо подтвердить или опровергнуть.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию