Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атеросклероз сосудов ног: лечение, симптомы

Атеросклероз сосудов нижних конечностей у взрослых

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Основные причины поражения сосудов в области нижних конечностей – нарушение обмена жиров, при котором стенки покрываются жировым налетом, пропитываются им, из-за чего страдает их эластичность. Также в крупных артериях образуются бляшки, которые могут сужать просвет. Дополняют проблему образующиеся в стенках сосудов соединительная ткань и отложения кальция. В итоге артерии сильно повреждаются, через них притекает меньше крови к тканям стопы, голени, колена, что ведет к нарушению поступления к клеткам питательных веществ и кислорода. Если кислорода критически мало, сосуды закупорены тромбами, может развиться даже гангрена.

Факторы риска атеросклероза в артериях ног такие же, как и для любой другой формы этой болезни. Есть две группы:

    неустранимые – возраст пациента, неблагоприятная наследственность, принадлежность к мужскому полу, наступление менопаузы;

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Симптомы возникают из-за того, что нижние конечности получают меньше кислорода и питательных веществ, из-за чего нарушается работа мышц и нервов. Самые частые признаки поражения:

    непереносимость физических нагрузок – ноги быстро устают даже во время обычной ходьбы;

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Диагностика

При обследовании врач первым делом оценивает пульс в области артерий на ногах. Это помогает не только определить проблему, но и примерную локализацию бляшки. Также он прослушает фонендоскопом область артерии – по характеру шума можно определить повреждение стенок сосуда.

Для уточнения диагноза доктор также проведет ряд тестов и анализов:

    измерит лодыжечно-плечевой индекс (сравнит давление на руках и ногах – в норме он составляет 1). Если показатель ниже 0,7, проблема серьезная;

Современные методы лечения

Лечение должно быть комплексным. Врач обязательно посоветует влиять на те факторы риска, которые можно корректировать – питание, вредные привычки, вес. Кроме того для лечение атеросклероза используют ряд препаратов:

    статины для снижения уровня вредных липидов плазмы (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин);

Для устранения боли врач может рекомендовать нестероидные препараты против воспаления местно – Диклофенак гель, Нимид гель, Долобене гель, Вольтарен гель.

В запущенных случаях необходимо хирургическое лечение. В зависимости от возраста, общего состояния, локализации поражения подбирают методики, которые будут наиболее эффективны – это стентирование и баллонная ангиопластика, шунтирование пораженной артерии, удаление тромбов из артерии, частичное удаление пораженной артерии с заменой на протез. Если развилась гангрена, показана ампутация конечности.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых в домашних условиях

Профилактика атеросклероза – это здоровый образ жизни. Чаще и больше двигайтесь, уменьшите в рационе жирную и сладкую пищи, алкоголь, откажитесь от курения, постепенно снижайте массу тела, чаще гуляйте.

Не менее важно, чтобы вы регулярно посещали врача, проходили диспансеризацию и корректировали все изменения в состоянии здоровья.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

Симптомы могут появиться только при стенозирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, то есть, когда бляшки закрывают просвет более, чем на 50%. При нестенозирующем атеросклерозе обычно человека ничего не беспокоит, и он не обследуется, не подозревая о проблеме.

Осложнения атеросклероза нижних конечностей – это перемежающая хромота, которая проявляется болью в ногах при ходьбе, обычно в икроножных мышцах. И эта боль заставляет человека остановиться, побыть немного в покое, пока она не утихнет.

Боль – это сигнал организма, что что-то не в порядке, а именно – при физической нагрузке мышцам ног требуется большее количество крови с кислородом, а в связи с атеросклерозом, который нарушает кровоток – происходит дисбаланс: потребность мышц повышается, а поступление крови снижается! И эта боль – проявление ишемии (кислородного голодания) мышц нижних конечностей.

Атеросклеротические бляшки могут разорваться, и на их месте образуется тромбы, а данное состояние (особенно если вовремя не обратиться к врачу) может привести к гангрене и ампутации нижних конечностей.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Болезни молодеют. Атеросклероз снизил свой возраст до 30-35 лет. Причины такого снижения: стресс, курение, жирная пища, алкоголь, малоподвижный образ жизни. Давайте разберемся, что же такое атеросклероз и почему важно знать о болезни.

Атеросклероз — это распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии по всему организму. В стенках сосудов разрастаются жировые и холестериновые отложения, которые нарушают кровообращение отдельных органов или всего организма.

Болезнь на ранних стадиях бессимптомна. Первые признаки пациент замечает только когда уже произошли серьезные изменения артерий. На начальных стадиях атеросклероз выявляет только врач. Поэтому важно проходить обследование не реже одного раза в год.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Первые симптомы болезни проявляются, когда кровообращение уже нарушено, и доступ крови к тканям затруднен.
Пациент сталкивается с такими симптомами, как:

  • быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще ходьбе),
  • перемежающаяся хромота (боль в ногах, которая возникает при ходьбе и утихает после короткого отдыха),
  • из-за нарушения питания нервных волокон возникают мурашки, онемения и судороги,
  • кожа на ногах бледнеет,
  • температура больной конечности понижается,
  • атрофия мышц (при одностороннем поражении легко заметить разницу в объемах между здоровой и больной ногой),
  • волосы на ногах утончаются и выпадают,
  • ногти и кожа на ступнях утолщается и грубеет.
Читайте так же:
Колоноскопия кишечника: подготовка, показания, противопоказания, результаты, под наркозом или без, капсульная колоноскопия

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза

  1. Повышение холестерина в крови свыше 250 мг%.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Гормональные факторы. Например, доказано, что эстрогены тормозят развитие атеросклероза.
  4. Социальные факторы играют не последнюю роль в развитии атеросклероза. На примере Южной Кореи показана связь развития атеросклероза с уровнем стресса. У пострадавших от войны жителей постоянно обнаруживают атеросклероз, несмотря на в целом здоровый образ жизни.
  5. Ожирение и малая физическая активность.
  6. Наследственный фактор.
  7. Нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Виды атеросклероза нижних конечностей

Классификация основана на способности пациента выполнять повседневные задачи, главная из которых это возможность ходить. Врачи выделяют 4 степени нарушения.

При первой степени болезни боль у человека появляется при длительных физических нагрузках. Например, при ходьбе более 1 километра. При этом пациент ощущает слабость и замечает, что утомление наступило быстрее, чем раньше.

Вторая степень включает две стадии. На стадии А пациент проходит 200-1000 метров до того, как заболят ноги. На стадии Б появляется перемежающаяся хромота уже через 50-200 метров ходьбы. Для обеих стадий характерны визуальные проявления: мышечная и жировая масса ног уменьшается, грубеют и утолщаются ногти и кожа на ступнях.

На третей степени ноги болят в состоянии покоя. Продолжают развиваться те же признаки, как и при второй степени, и к ним добавляется изменение цвета конечности. Кожа становится багрово-синюшного цвета.

Заключительная, четвертая, степень — это стадия деструктивных изменений. У пациента развивается гангрена и появляются трофические язвы.

3 и 4 степени требуют срочной медицинской помощи, которая чаще всего заключается в хирургическом вмешательстве.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Лечение атеросклероза — это комплекс, включающий медикаментозное лечение, диету, лечебную физкультуру и при необходимости хирургическое вмешательство.

Лечение медикаментами направлено на восстановление липидного обмена, процессов свертывания крови и метаболизма сосудов. Назначают:

  • седативные или тонизирующие (при нарушении нервного или эндокринного обмена),
  • снижающие холестерин в крови,
  • витамины,
  • препараты, препятствующие развитию регионарных расстройств кровообращения.

Лечебное питание включает:

  • ограничение калорийности пищи на 10-15%,
  • сокращение животных жиров и продуктов, повышающих холестерин (мозги, яичный желток, икра, жирные сорта мяса и рыбы),
  • включение продуктов, способствующих нормализации обмена липидов и холестерина (творог, хорошо вымоченная сельдь, треска, овсянка), растительных масел (подсолнечное, кукурузное, льняное, хлопковое), овощей, фруктов, богатых растительной клетчаткой.

Строгость диеты — индивидуальна и зависит от степени нарушения обмена веществ пациента.

Лечебная физкультура — это одновременно способ лечения и профилактики атеросклероза. Физические тренировки компенсируют нарушенные функции организма, положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, питают органы и ткани кислородом.

При первой степени развития болезни врачи рекомендуют регулярно делать гимнастику, гулять. По выходным и во время отпуска заниматься туризмом, кататься на лыжах, коньках, играть в спортивные игры и т. д. Во время второй степени развития атеросклероза назначается лечебная гимнастика и пешие прогулки. Лечебная гимнастика состоит из дыхательных упражнений и упражнений с дозированным усилием мышц рук и ног. При третей и четвертой степени болезни чрезмерные физические нагрузки опасны для организма. Поэтому тренировать поврежденные конечности нужно по предписаниям врача.

Хирургическое лечение атеросклероза применяется при функциональных или морфологических изменениях у пациента.

Обратитесь за лечением атеросклероза

При появлении первых симптомов болезни (быстрая утомляемость, хромота) обратитесь за лечением к врачу. Помните о необходимости ежегодной проверки состояния сосудов. Запишитесь на прием к флебологу по телефону +7 (499) 464-03-03.

У кого и как лечить атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз — это распространенное заболевание, встречающееся у больных обоих полов. В молодом возрасте чаще поражает мужчин, в пожилом возрасте количество больных мужчин и женщин примерно равное. При болезни утрачивается эластичность стенок артерий, а здоровые участки замещаются соединительной тканью, что приводит к нарушению кровообращения, болям, в тяжелых случаях — некрозу и ампутации. Жители развитых стран страдают от атеросклероза чаще, чем население слаборазвитых государств. Любому человеку, столкнувшемуся с подобной патологией, следует знать, как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей важно знать мужчинам старше 50 и женщинам старше 60 лет, поскольку эти категории попадают в группу риска.

Читайте так же:
Ребенок после прививки: температура, уплотнение, боль, покраснение, осложнения

Факторы риска

Ученые считают, что среди причин атеросклероза только 1% генетики и 99% — факторов риска, большая часть из которых вполне управляема. Среди причин, приводящих к развитию болезни, стоит отметить:

  • избыток холестерина;
  • повышенное давление;
  • гормональные изменения и нарушение липидного обмена;
  • нагрузку на артерии на фоне ожирения;
  • нарушение кровотока из-за курения;
  • нарушение свертываемости крови.

В развитии атеросклероза значительную роль играют социальные факторы. На фоне постоянных стрессов болезнь прогрессирует. Работники умственного труда заболевают чаще, чем работники села. Нервное перенапряжение оказывает большее влияние на развитие и течение болезни, чем питание. Хотя практика иностранных коллег показывает, что пропаганда здорового образа жизни и контроля уровня холестерина в крови действительно снижают риски, связанные с атеросклерозом.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы атеросклероза нижних конечностей будут зависеть от степени поражения сосудов. При атеросклеротических изменениях возможно появление жировых пятен, фиброзных бляшек и отложений солей. На первой стадии кровоток практически не нарушен, при образовании бляшек нагрузка на сосуды возрастает, поэтому не исключены спазмы. При кальциевых отложениях сужается просвет, нарушается кровоток, со временем возникает состояние окклюзии (полного перекрытия) на конкретном участке. Из-за недостатка питания возникает состояние под названием ишемия, начинается отмирание тканей.

Как проявляется атеросклероз нижних конечностей:

  1. В бессимптомный период признаки отсутствуют, а инструментальные обследования не выявляют патологии.
  2. По мере развития болезни могут появляться периодические боли в ногах.
  3. При хроническом течении боли усиливаются, наблюдается перемежающаяся хромота, слабость в ногах, онемение, ощущение мурашек и холода, изменение цвета кожных покровов.
  4. Со временем выпадают волосы на ногах, рост ногтей замедляется.
  5. При появлении трофических язв спасти конечность уже сложно.

Какие симптомы при атеросклерозе нижних конечностей наиболее тревожные? Если вы ранее могли пройти километр без труда, а теперь не можете преодолеть без боли 50 метров, это повод срочно записаться на прием к специалисту.

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей

Есть несколько способов, как проверить атеросклероз нижних конечностей. Врач ставит диагноз на основании общей картины, проводит пальпацию, инструментальный осмотр, назначает пробы, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ангиографию – рентгенконтрастное исследование (перед оперативным вмешательством).

От степени развития атеросклероза нижних конечностей зависит, какое лечение будет назначено. Есть методы, как лечить атеросклероз нижних конечностей без операции. Консервативное лечение применяют на стадии перемежающейся хромоты. Помимо медикаментов назначают лечебную физкультуру.

Чеховский сосудистый центр работает с современными новинками в области лечения атеросклероза. Мы практикуем лазерное лечение атеросклероза. Уже несколько лет применяем швейцарские инновационные системы Rotarex и Aspirex для восстановления проходимости артерий. Среди наших сосудистых хирургов – специалисты и кандидаты наук по направлению «Эндоваскулярное лечение», которые с успехом проводят малоинвазивные операции – ангиопластику и стентирование для сохранения функций пораженных конечностей.

Как вылечить атеросклероз нижних конечностей при ишемии? В этой стадии показано стационарное лечение. В зависимости от состояния сосудов, хирург выбирает тактику лечения – малоинвазивные методы или хирургическую операцию по шунтированию. Специалисты Чеховского сосудистого центра предложат лучшие методы лечения и технологии, чтобы сохранить конечности своих пациентов. Однако, нужно помнить, что атеросклероз нижних конечностей – это заболевание, при котором оперативное лечение снижает риск смертности лишь на 10%, а меры профилактики и контроля уровня холестерина – на 50%. Поэтому стоит регулярно проходить осмотр, если вы находитесь в группе риска.

Какой врач лечит атеросклероз нижних конечностей

Нередко больные не знают, к какому врачу обращаться при атеросклерозе нижних конечностей. Какие бы признаки атеросклероза нижних конечностей вас ни беспокоили, с жалобами стоит идти к ангиологу, сосудистому хирургу. Врач подскажет, как лечить атеросклероз нижних конечностей и назначит все необходимые исследования.

В «Чеховском сосудистом центре» круглосуточно принимают врачи высшей категории. Если вам поставлен диагноз, лечение необходимо начинать незамедлительно. После терапии необходимо согласовать график плановых контрольных обследований, чтобы результат лечения сохранялся надолго.

Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей, окклюзия аорты

Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Причины атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Читайте так же:
Мазь от чесотки: серная, бензилбензоат, спрегаль

Отложение холестерина в сосуде приводит к развитию атеросклеротической бляшкиФакторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Атеросклероз бедренной артерииКлинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Перемежающаяся хромота - основной симптом атеросклероза ногСимптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Критическая ишемия при атеросклерозеТечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Атеросклероз, осложненный гангренойСимптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.

Читайте так же:
Народные мочегонные средства при отеках, беременности, гипертонии, для похудения

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Ангиография позволяет оценить кровообращение при атеросклерозе в динамике

Точная диагностика, симптомы и признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей могут быть выявлены опытным сосудистым хирургом во время первичного осмотра. Все остальные методы являются вспомогательными. В время консультации врач устанавливает диагноз на основании данных опроса пациента, объективного осмотра и обследования. Уточнение диагноза проводится с помощью специальных методов диагностики. Основной причиной болевого синдрома при закупорке участка сосуда является изменение кровоснабжения нервных окончаний, которые сигнализируют о возникающей проблеме.

При осмотре отмечается такие признаки атеросклероза нижних конечностей как бледность кожных покровов пораженной конечности, отсутствие волос, западение вен, прохладность. При осложнениях кожа стопы может принять багрово-синюшный цвет при опускании ее вниз.

Определение пульсации является наиболее важным методом диагностики. Исчезновение пульсации говорит о блокировании кровотока на каком-либо вышестоящем уровне. С помощью стетоскопа можно выявить систолический шум над артерией, что свидетельствует о резком сужении сосуда выше места выслушивания. Сложная УЗИ диагностика позволяет оценить проходимость артерии, скорость кровотока и структуру атеросклеротической бляшки.

С помощью простого зонда для допплерографии можно выслушать артерию и измерить артериальное давление на разных уровнях, что позволяет оценить степень коллатеральной компенсации при закупорках артерии.

Компьютерная или цифровая ангиография позволяет оценить внутренний и наружный просвет артерии и определить участки пораженные атеросклерозом, оценить динамику движения крови и степень компенсации кровотока.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Сложный шунт в обход закупоренного участка подвздошной артерии

Лечение атеросклероза сосудов ног представляет собой довольно сложную задачу. С терапевтической целью применяется целый ряд медикаментозных препаратов, диета с ограничением жирной пищи. Прием препаратов, уменьшающих образование тромбов (аспирин, плавикс) должен проводится на протяжении всей жизни.

Для определения показаний к хирургическому лечению атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо выполнить ряд специальных обследований.

Неосложненный атеросклероз сосудов нижних конечностей можно лечить консервативно, однако при развитии критической ишемии и некрозов могут потребоваться и хирургические методы лечения.

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Для выбора метода лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей используется классификация Фонтена — Покровского:

  • I степень — болезненные ощущения в ногах при ходьбе более 1000 метров — операция не требуется, лечебная ходьба и наблюдение.
  • II а степень — больной в состоянии пройти без боли от 200 до 500 метров — операция не требуется, лечебная ходьба, прием препаратов, наблюдение, применение физиотерапевтических средств (магнитотерапия, санаторно-курортное лечение).
  • II б степень — боли при ходьбе менее 200 метров — операция только по социальным показаниям, либо при поражении аорто-бедренного сегмента, в остальных случаях надо лечить препаратами.
  • III степень — боли в ноге в покое (критическая ишемия) — операция в срочном порядка (восстановление кровотока)
  • IV степень — боли в покое, трофические язвы или признаки гангрены (критическая ишемия) — операция в срочном порядке (восстановление кровотока, а следующим этапом некрэктомия, реконструктивно-пластические операции)

Отличное оборудование для сосудистых операцийОсновные принципы хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей

На сегодняшний день в России основным оперативным вмешательством для лечения облитерирующего атеросклероза является ампутация бедра, хотя давно существуют альтернативные методы (шунтирование, ангиопластика, удаление тромбов). Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Этой цели можно достигнуть тремя способами:

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Атеросклероз сосудов

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Читайте так же:
Стрептодермия у детей: лечение, симптомы, фото, причины, мази, антибиотики

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Развитие атеросклероза сосудов

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Эндартериит

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

телеграм

Стадии

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию