Аневризмы периферических артерий: причины, симптомы, диагностика, лечение и классификация патологии

Аневризмы периферических артерий

Когда слабый участок кровеносного сосуда расширяется в виде баллона, это явление называется аневризма. Чаще всего аневризма поражает аорту – главную артерию нашего организма. Аорта несет кровь от сердца ко всем остальным органам и тканям. Часть аорты, расположенная в грудной клетке, носит называние грудного отдела. Часто аорты, расположенная в брюшной полости, носит название брюшного отдела.

Периферические артерии поражаются аневризмой реже, чем аорта. Наиболее часто периферическая аневризма поражает подколенную артерию, которая спускается по задней поверхности колена. Реже аневризма поражает бедренную артерию в области паховой складки, сонную артерию на шее и иногда артерии на верхней конечности. Особый вид периферических аневризм, которые поражают артерии почек или кишечника, называется висцеральные аневризмы.

Аневризмы аорты могут вызвать серьезные осложнения в виде разрыва или расслоения. Хотя аневризмы периферических артерий разрываются редко, все же и такое может случается. Однако в аневризмах периферических артерий чаще наблюдается образование тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов мозга или конечностей.

Аневризмы периферических артерий, особенно при больших размерах, могут сдавливать проходящие рядом нервы или вены, а также вызывать боль, онемение или отек.

Каковы симптомы аневризмы периферических артерий?

В самом начале заболевания пациент может не ощущать каких-либо признаков наличия аневризмы, особенно если она малых размеров. Двое из трех пациентов с аневризмой периферических артерий не отмечают каких-либо признаков заболевания.

• Ощущение пульсирующего образования
• Боли или судороги в руках или ногах при физической нагрузке
• Боли в руке или ноге в покое
• Болезненные язвочки или раны в области пальцев рук или ног
• Иррадиирующие боли или онемение в руках или ногах, связанные со сдавлением нервов
• Гангрена (омертвение) тканей в результате закупорки просвета артерий

При вовлечении в процесс сонных артерий, могут возникать признаки транзиторных ишемических атак или инсульта. Об этом подробно написано в разделе о заболеваниях сонных артерий. При вовлечении в процесс артерий кишечника, возникают симптомы мезентериальной ишемии.

Причины аневризм периферических артерий

Причиной аневризм периферических артерий может быть инфекция или поражение стенок артерий какой-либо другой причины. Однако главная причина развития аневризм остается пока что неясной. Исследователи считают основной причиной развития аневризм атеросклероз. В норме стенка артерий имеет гладкую и ровную поверхность. Она обладает определенной эластичностью. При атеросклерозе на стенках артерий появляются особые наросты – атеросклеротические бляшки, которые состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Со временем, артерии становятся менее эластичными. Под действием высокого артериального давления (например, в аорте 120 мм рт.ст.) стенка артерий расширяется – возникает аневризма.

• Курение
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина в крови
• Ожирение
• Наследственный фактор

С возрастом риск развития аневризмы периферических артерий увеличивается.

Диагностика аневризм периферических артерий

• Дуплексное ультразвуковое исследование
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография
• Ангиография – наиболее инвазивный метод

Подробнее о каждом методе исследования можно узнать в соответствующих разелах.

Известно, что многие пациенты с аневризмами страдают вдобавок сердечными заболеваниями. Поэтому, перед оперативным лечением аневризм следует обследовать сердечно-сосудистую систему. Это включает в себя выполнение электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и другие.

Как лечатся аневризмы периферических артерий?

• Контролировать факторы риск развития атеросклероза
• Регулярные прогулки с целью поддержания адекватного кровотока к ноге
• Не перекрещивать ноги
• Следить за гигиеной ног и за появлением язвочек на пальцах – признаком, являющимся сигналом нарушения кровообращения

Хотя аневризма подколенной артерии редко разрывается, иногда она может тромбироваться, в результате чего нарушается кровоток в ноге. Такая аневризма также может служить источником тромбов и частичек атероматозных бляшек, что тоже ведет к нарушениям кровообращения в нижней части ноги. В конечном итоге данные явления приводят к плачевному результату — необходимости ампутации части нижней конечности (пальца, стопы и выше). Поэтому чаще всего при аневризмах бедренной или подколенной артерии лучшим вариантом является только оперативное лечение. Аневризмы сонных артерий и артерий верхних конечностей несколько иную клинику. Но лечение их такое же, как и всех аневризм.

Обычно в лечении аневризм периферических артерий сосудистые хирурги применяют либо шунтирование, либо протезирование.

Шунтирование заключается в том, что хирург создает из «донорского» сосуда (чаще подкожной вены бедра) обходной путь для кровотока. Аневризма при этом удаляется. Эта операция проводится обычно под местной анестезией, иногда под общей (все зависит от тяжести и локализации аневризмы).

При протезировании хирург удаляет участок артерии, пораженный аневризмой, и на его место подшивается синтетический протез в виде трубочки. Материал, из которого делается протез сосуда по своим свойствам и характеристикам приближается к свойствам стенки артерий.

При тромбировании просвета аневризмы артерии применяется метод тромболитической терапии, заключающийся в том, что практически в тромб с помощью специального катетера во время ангиографии вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб. Однако, данный метод эффективен лишь при свежих тромбах.

Существует еще один новейший метод эндоваскулярной хирургии – стентирование. Метод заключается в том, что с помощью катетера, который используется при ангиографии, в артерию, к месту аневризмы, подводится стент – особая конструкция цилиндрической формы, которая служит каркасом для измененной стенки аневризматически расширенной артерии. Этот метод применяется в случае, когда риск обычного хирургического вмешательства высок.

В некоторых случаях, особенно при неадекватном лечении, у пациента может развиться гангрена – омертвение тканей. При этом изменения в тканях уже необратимы. Единственный способ сохранения здоровья больного в этом случае – ампутация.

Профилактика аневризм периферических артерий

Профилактика развития аневризм заключается в устранении факторов риска их возникновения. О них уже сказано выше.

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

• Стадия I: отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.
• Стадия II: если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.
• Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров;
• Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений — менее 200метров;
• Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;
• Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

Причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

Обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд тестов: медицинский осмотр, включающий в себя проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска, рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На стадииях II — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IV стадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.

Течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, от того, насколько успешно можно справиться с главной причиной сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Комментарии

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу рекомендуется не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Аневризмы артерий

Аневризма – выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения. С одинаковой частотой диагностируется у женщин и у мужчин.

Причины аневризмы

Аневризмы артерий возникают при ослаблении прочности и эластичности стенок сосудов в результате воздействия различных факторов:

• наследственной предрасположенности;
• врожденных патологий (синдрома Марфана, муковисцидоза);
• воспалений стенок сосудов, вызванных травмами, грибковыми заболеваниями, сифилисом;
• атеросклероза;
• васкулита;
• фиброзно-мышечной дисплазии;
• аутоиммунных заболеваний;
• травмирования сосудов при проведении диагностических или лечебных процедур (коронарографии, операций на сердце).

Увеличивают риск развития патологии курение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, лишний вес.

Симптомы аневризмы

Клинические проявления болезни зависят от локализации патологического образования. Аневризма аорты (самой крупной артерии) причиняет боли и пульсацию в области груди. При сдавливании соседних органов (трахеи, бронхов, блуждающего нерва, гортанных нервов, пищевода) нарушается их функционирование, что вызывает соответствующие симптомы: одышку, замедление сердечных сокращений, осиплость голоса, затруднение глотания. Поражение сосудов головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, неврологическими расстройствами. При повреждении периферических артерий симптомы обычно отсутствуют.

Особую опасность представляют аневризмы аорты и артерий головного мозга, которые грозят разрывами и внутренними кровотечениями. В таких ситуациях спасти человека от смерти способна только срочная медицинская помощь. К тому же довольно часто патологические образования на протяжении многих лет не выявляют себя, а затем неожиданно разрываются, из-за чего их именуют «бомбами замедленного действия».

Аневризмы периферических артерий разрываются крайне редко. Но существует другая угроза – тромбоз и закупорка сосуда, что может привести к гангрене.

Диагностика аневризмы

Если врач во время осмотра заподозрит аневризму, то он направляет пациента на комплексную диагностику, включающую:

• рентгенографию грудной клетки;
• допплерографию аорты;
• ангиографию;
• дуплексное ультразвуковое сканирование;
• нейросонографию;
• УЗИ сердца;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение аневризмы

При небольших размерах аневризмы рекомендовано динамическое наблюдение. Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, назначают гипотензивную и антикоагулянтную терапию.

Большие образования удаляют хирургическим путем, используя 3 вида операций:

• протезирование – иссекают поврежденный участок и вместо него устанавливают протез из синтетической ткани;
• шунтирование – удаляют аневризму и создают обходной путь для крови из «донорского» сосуда или синтетического материала;
• стентирование – к аневризме подводят стент, который служит каркасом для истонченной стенки и укрепляет ее.

Почему лечить аневризму лучше в Major Clinic

Наши сосудистые хирурги обладают обширными знаниями и многолетним опытом, полученным при проведении операций по удалению аневризм различной локализации. Они используют современное диагностическое оборудование и передовые методики лечения, что способствует эффективному избавлению от патологии и успешному выздоровлению. При проведении операции хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным технологиям с мини-доступами, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление организма.

Клиника расположена в центре Москвы, к ней можно легко добраться с любого района столицы.

Аневризмы у детей

У детей аневризмы артерий встречаются намного реже (в 2% случаев), чем у взрослых людей. Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные образования обычно обнаруживают у малышей, в семье которых были случаи аневризмы или синдрома Марфана, а приобретенные – чаще всего являются результатом травм.

Профилактика аневризмы

Свести к минимуму риск возникновения аневризмы позволит соблюдение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, рациональное питание.

Для своевременного выявления патологии и предотвращения угрожающих жизни осложнений необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Новые технологии лечения аневризм

Аневризма — это патологическое расширение кровеносного сосуда, которое несет угрозу развития смертельно опасных осложнений. Аневризмы различных локализацией являются 5 причиной внезапной смерти в мире. Любой сосуд в организме человека может расшириться вследствие различных причин. В огромном мешке наблюдается застой крови, с образованием пристеночных тромбов. Эти тромбы могут смываться с током крови и закупоривать нижележащие отделы сосудов, вызывая острую недостаточность кровообращения с гангреной, инфарктом или инсультом.

Аневризмы могут внезапно разорваться и пациент погибнет от профузного кровотечения. Лечение аневризм до развития осложнений является важным направлением деятельности Инновационного сосудистого центра.

Понятие и опасность аневризм

Аневризмой называется патологическое расширение сосуда. Причиной такого расширения является слабость сосудистой стенки (чаще всего врожденная). Иногда воспалительные заболевания разрушают внутреннюю стенку сосудов и способствуют выпячиванию и расширению. В прошлые века частой причиной аневризмы становился сифилис.

Расширение сосудов несет два потенциальных риска для жизни. Самый опасный — риск разрыва. При разрыве развивается массивное внутреннее кровотечение и человек внезапно погибает от геморрагического шока. Именно такой драматический финал аневризмы заставляет ее оперировать не дожидаясь фатального осложнения.

Другой опасностью любой аневризмы является ее тромбоз. При тромбозе с закупоркой сосуда развивается внезапное прекращение кровообращение в органе и его гангрена. Это осложнение менее опасное чем разрыв, но тоже приводит к тяжелейшим последствиям. Если аневризма тромбируется в мозге — это инсульт, если в ноге — это гангрена.

Преимущества Инновационного сосудистого центра

• Опыт наших сосудистых хирургов. Ведущие специалисты нашего центра занимаются лечением аневризм более 20 лет и за это время выполнили более 500 успешных операций при аневризмах различной локализации.
• Инновационные технологии. Нашим пациентам доступны все современные методы лечения аневризм различной локализации. Мы выполняем как открытые, классические вмешательства, так и эндоваскулярные операции через мини-доступы в сосудах. Для эндоваскулярных вмешательств используются материалы ведущих мировых производителей.
• Опыт выхаживания больных после сложных операций. В нашей клинике используются кровесберегающие технологии для лечения аневризм и передовые реанимационные протоколы для послеоперационного ведения пациентов. Разумный подход к выхаживанию пациентов позволил добиться снижения летальности при осложненных аневризмах аорты меньше 10%, что является минимально возможными цифрами при такой тяжелой патологии. В распоряжении наших реаниматологов аппараты для контроля и протезирования жизненно-важных функций в послеоперационном периоде.

Любая аневризма несет потенциальную угрозу для жизни. Рассмотрим главные опасности самых распространенных аневризм: