Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ампутация шейки матки: техника проведения, последствия и осложнения

Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.

Показания

В список основных показаний входят:

  • дисплазия шейки матки (в тяжелых формах); ;
  • лейкоплакия; ;
  • кисты, полипы, кондиломы шейки матки;
  • эктропион;
  • рак in situ;
  • микроинвазивные формы рака (IA1).

Объем оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка

В рамках подготовки к операции необходимо пройти инструментальную и лабораторную диагностику:

    ; ;
  • гистологическое исследование;
  • мазок на цитологию из шейки матки и цервикального канала;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи и др.

Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Операция

Конусовидная (по Штурмдорфу)

Считается наиболее распространенной техникой ампутации шейки матки и предполагает удаление всей слизистой оболочки цервикального канала, который в дальнейшем устилается новой здоровой тканью. Хирургические манипуляции выполняются в несколько этапов:

  1. обнажение шейки матки с последующей фиксацией при помощи щипцов Мюзо;
  2. резекция конусообразной части, начинающейся в зоне наружного зева и заканчивающейся в самой глубине цервикального канала;
  3. отслоение и поднятие к цервикальному каналу оставшейся части слизистой оболочки.

В завершении накладываются швы.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Клиновидная (по Шредеру)

К этой технике ампутации шейки матки прибегают сравнительно нечасто. Операция проводится в такой последовательности:

  1. обнажение и фиксация шейки матки;
  2. поперечное рассечение тканей по обеим сторонам цервикального канала таким образом, чтобы получились две зоны;
  3. выкраивание клиновидного лоскута той части ткани, которая подверглась патологическим изменениям;
  4. формирование наружного зева.

Финальным этапом так же является наложение швов.

Предполагает пересадку сводов, показана при гипертрофии шейки матки, довольно часто дополняется пластикой влагалища (задняя кольпорафия и леваторопластика).

Выбор техники ампутации шейки матки определяется характером травмы и степенью гиперплазии. Альтернативой классической операции выступает диатермокриодеструкция подвергшейся гипертрофии части шейки матки.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Ежедневно с 9:00 до 21:00

Москва, ул. Гиляровского, д. 55

Москва, пер. Подсосенский, д. 20А

Москва, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.

Высокая ампутация шейки матки

Высокая ампутация шейки матки

Высокая ампутация шейки матки — хирургическое вмешательство, рекомендованное при наличии тяжелого патологического процесса. В ходе операции отсекается шейка матки до границы внутреннего зева, нередко захватывается верхний отдел влагалища. Эта методика относится к щадящим, и хотя операция выполняется с максимальным удалением шейки, органы репродукции пациентки сохраняются, функция деторождения, таким образом, не нарушена.

Операция может проводится через влагалищный доступ, а также в сочетании с лапароскопической ассистенцией, что позволяет выполнять врачу все действия с высокой точностью. В зависимости от течения болезни операция может быть выполнена с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля. Применение в ходе процедуры атравматичных методов разреза с одновременной коагуляцией мягких тканей позволяет свести к минимуму повреждение здоровых тканей и исключить риск развития кровотечения, также отсутствуют такие послеоперационные явления, как отек и воспаление. Риск возникновения грубой рубцовой деформации на шейке матки также минимален. Быстрое заживление и сохранение нормальной физиологии и анатомии цервикального канала позволяют использовать эту методику при лечении женщин, планирующих в дальнейшем рождение ребенка.

Данный вид вмешательства можно отнести к сложным, поэтому лечение лучше проводить в специализированной клинике, где оперируют опытные хирурги. Операция возможна только в условиях стационара, госпитализация длится несколько дней, так как после нее женщине в течение нескольких дней предписывается постельный режим.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10
Продолжительность
30-60 минут
Время в стационаре
около 7-10 дней

Показания и противопоказания

  • дисплазия в тяжелой степени;
  • удлинение шейки и выход за пределы половой щели;
  • разрыв шеечного отдела;
  • эктопион;
  • эндоцервицит;
  • злокачественная опухоль;
  • воспалительные процессы любой локализации в стадии обострения;
  • инфекции;
  • злокачественное образование в запущенной стадии.

Преимущества высокой ампутации шейки матки

  • Метод позволяет кардинально избавиться от болезни
  • Снижается риск озлокачествления
  • Сохраняется репродуктивная функция женщины
  • Быстрое восстановление после проведенной операции
Читайте так же:
Витамины для детей : инструкция по применению

Комментарий врача

Пучков Константин Викторович

Вам назначена операция по поводу высокой ампутации шейки матки или вы только проходите обследование? Вероятно, вас интересует, что представляет собой данный вид операции, сохранится ли репродуктивная функция и множество других вопросов. В нашей клинике мы всегда стремимся, если есть возможность, проводить органосохраняющие и щадящие операции. Современное оборудование, использование лучших в мире расходных материалов и, конечно, индивидуальный подход к лечению — наши преимущества. Мы практикуем полное обезболивание с использованием современных препаратов, вы также можете рассчитывать на короткий период восстановления. Все наши усилия направлены на то, чтобы не только остановить патологический процесс, но и сохранить репродуктивную функцию. Такое возможно, если болезнь обнаружена на раннем этапе. В запущенных случаях вероятность деторождения существенно ниже. Именно поэтому откладывать начало лечения не стоит. Запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все возможные методы лечения в вашем случае, подробно обсудим каждую деталь предстоящего лечения.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему высокую ампутацию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • В нашей клинике активно применяются щадящие методики, позволяющие сохранить женщине репродуктивную функцию, для каждой пациентки тактика лечения подбирается строго индивидуально.
  • В Центре оперативной гинекологии ежегодно выполняется больше 1500 уникальных операций, некоторые из них разработаны нашими специалистами и проводятся только в нескольких клиниках страны, в том числе и в нашей.
  • В штате клиники — команда профессионалов высочайшей квалификации, которые регулярно проводят мастер-классы в ведущих клиниках не только России, но и Европы. Наши хирурги также выступают экспертами в профессиональных ассоциациях и сообществах.
  • На счету ШУК более 600 родившихся детей после проведения органосохраняющих гинекологических операций и лечения хронического бесплодия.
  • Важным компонентом любой операции является применение современных противоспаечных барьеров, которые включены в обязательный протокол хирургического вмешательства. Поэтому риск образования спаек сведен к минимуму, пациентки даже после сложных операций сохраняют способность к зачатию и деторождению.
  • У пациенток, имеющих несколько патологий, возможно проведение симультанных операций — одномоментное хирургическое лечение сразу нескольких патологий.

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к высокой ампутации шейки матки?

При плановом проведении операции пациентка проходит стандартное обследование, цель которого — исключить наличие противопоказаний. Если хирургическое вмешательство предстоит делать на фоне хронического цервицита, то в период подготовки к операции назначается медикаментозное лечение, направленное на санацию цервикального канала. За три для до операции лучше исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне хирургического вмешательства необходимо очистить кишечник, для этого назначаются специальные препараты. Операция проводится строго натощак.

Какие существуют виды высокой ампутации шейки матки?

Операция может быть выполнена влагалищным способом, лапароскопическим или открытым лапаротомическим путем. Лапароскопический и влагалищный методы являются малоинвазивными, для большей эффективности хирургического вмешательства возможно сочетание этих методик. С помощью лапаротомического способа можно провести ревизию окружающих тканей, что важно при наличии злокачественного образования. Какой из методик отдать предпочтение, решается в индивидуальном порядке после обследования пациентки.

Какие возможны осложнения при высокой ампутации шейки матки?

В ходе проведения операции существует риск повреждения стенки мочевого пузыря или брюшины, а также кровотечения, в более поздний послеоперационный период — инфицирование, сужение или закрытие шеечного канала. Отдаленные последствия, как правило, связаны с рецидивами, рубцовой деформацией или нарушением функции репродукции. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует выбирать клинику, оснащенную современным оборудованием, а проведение операции лучше доверить опытным специалистам.

Как проходит реабилитация после высокой ампутации?

Длительность госпитализации около 10 дней, на 7-е сутки пациентка может передвигаться. В первые дни в нашей клинике практикуется полное обезболивание с помощью современных препаратов последнего поколения. Для профилактики осложнений инфекционного происхождения назначается антибактериальная терапия. В послеоперационный период возможно появление темно-коричневых выделений, но настороженность должны вызывать неприятный запах, появление сгустков, повышение температуры тела. Восстановительный период длится около 1,5 месяца, во время которого следует исключить ванны/сауны, поднятие тяжестей или активные занятия спортом. Половые контакты рекомендовано возобновлять не ранее, чем через 6-8 недель с начала первой после хирургического вмешательства менструации. Планирование зачатия лучше отложить на 1 год, родоразрешение возможно с помощью кесарева сечения. При угрозе невынашивания беременности на шейку рекомендовано наложение шва. Все прооперированные женщины должны наблюдаться у гинеколога, в течение первого года — каждые три месяца.

Возможно ли рождение ребенка после высокой ампутации шейки матки?

Хирургическое вмешательство может быть проведено под общей или эпидуральной анестезией, поэтому в ходе операции болезненные ощущения исключены. В послеоперационный период также практикуется полное обезболивание.

Заболевания

  • − Патологии шейки матки
  • − Рак шейки матки

Патологии шейки матки

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.

Читайте так же:
Травма позвоночника в пожилом возрасте: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

эффективный метод лечения злокачественных образований кожи, в основе которого лежит воздействие светом с определенной длиной волны на клетки опухоли. Во время лечения в организм вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор),…

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…

Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная

При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…

Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)

Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…

Экстирпация матки

Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.

Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)

Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.
Читайте так же:
Бронхопневмония у детей: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни в разном возрасте

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилась. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Читайте так же:
Что запрещено делать при гриппе?

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В «Евроонко» в Москве направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Операция по удалению матки

Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.

Показания для оперативного вмешательства

Ампутация матки назначается в таких случаях:

  • рак любой локализации с метастазами в половые органы;
  • онкоообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
  • быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
  • аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
  • аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Экспертное мнение врача

Виды вмешательства и выполнение

В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:

  • субтотальная — сохраняется шейка;
  • тотальная — ампутация с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
  • радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.

Виды вмешательства и выполнение - Изображение №1

Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:

  • Абдоминальным – абдоминальный доступ (вскрытие брюшины).
    Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
  • Вагинальным – через влагалище.
    Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
  • Лапароскопическим – с помощью лапароскопического оборудования.
    Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.
Читайте так же:
Искусственное питание и питательные смеси

Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.

Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.

Виды вмешательства и выполнение - Изображение №2

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

  • послеоперационное кровотечение;
  • нагноение операционной раны;
  • образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Осложнения - Изображение №3

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

  • прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
  • абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
  • снижение риска развития рака яичников;
  • повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

  • период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
  • снижение влечения у женщины из-за депрессии;
  • снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
  • страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
  • религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию