Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аллергический ринит повышает вероятность развития рака носоглотки

Лечение аллергического ринита

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа — можно с полным правом отнести к заболеванию, с которым знакомо 100% населения земли. Вне зависимости от причин болезни и того, насколько она тяжело проявляется, с насморком сталкивается каждый.
Но распространенность этого заболевания не делает его менее угрожающим — при отсутствии лечения оно может стать началом более серьезных медицинских проблем (гайморита, атрофии слизистой оболочки) и сделать человека уязвимым перед лицом опасных инфекций.

Причины ринита

В большинстве случаев причинами насморка становятся вирусные инфекции, поражающие слизистую оболочку полости носа и вызывающие ее воспаление. Если лечение не проведено вовремя, к первичной инфекции присоединяются бактериальные, делая течение болезни более тяжелым, и провоцируя развитие ряда осложнений.

Но при длительном, устойчивом насморке или заложенности носа причинами этих состояний могут быть следующие факторы:

  • Заболевания органов рото- и носоглотки. В этом случае течение насморка поддерживают инфекции, присутствующие на небных миндалинах, в гайморовых пазухах и даже в полости рта.
  • Гиперчувствительность иммунной системы. Аллергический ринит у взрослых и детей развивается в ответ на контакт слизистой оболочки конъюнктивы и полости носа с каким-либо веществом, которое иммунная система воспринимает как чужеродное.
  • Нарушения функции слизистой оболочки полости носа. Длительное течение ринита, чем бы он ни был вызван, постепенно проводит к атрофии слизистой (ее истончению и потере способности продуцировать слизь), гипертрофии слизистой (ее ненормальному утолщению, вплоть до полной блокировки носовых ходов) и нарушению нервно-сосудистой системы слизистой.
  • Травмы слизистой. В этот перечень входит широкий спектр обстоятельств — от неосторожного очищения носа и прямой травмы слизистой, до инородных тел, находящихся в полости носа, нарушающих кровообращение тканей и становясь очагом инфекции

Но остается вопрос: почему одни люди больше подвержены риниту и страдают от него регулярно, а другие — относительно редко сталкиваются с насморком. Причина такого неравномерного «распределения» — предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы

Обстоятельствами, повышающими вероятность развития ринита и других ОРВИ, являются:

  • нарушение защитных сил организма, вызванное хроническим или острым течением заболеваний органов пищеварительной системы, сосудистыми нарушениями и пр.;
  • нерациональное питание с дефицитом в рационе питательных и биологически активных веществ;
  • профессиональная или повседневная занятость, предусматривающая контакт с летучими химическими веществами (например, с лакокрасочной продукцией) и пребывание в загазованном, запыленном помещении без индивидуальных средств защиты;
  • наследственная предрасположенность к респираторным формам аллергии (в семейной истории есть/были случаи, когда кто-либо из родственников страдал от аллергического насморка или конъюнктивита);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • частое и/или нецелесообразное использование сосудосуживающих капель или спреев для носа.

Принципы лечения ринита

При лечении острого и хронического ринита любого происхождения принципы лечения в целом схожи, и целью терапии являются следующие направления:

  • Восстановление носового дыхания. Для этого используется широкий спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено устранение отека слизистой оболочки носа и нормализацию продукции слизи.
  • Восстановление проходимости воздухоносных путей. В этом случае могут применяться хирургические методы, которые позволяют провести коррекцию искривленной носовой перегородки, увеличенных носовых раковин и удалить гипертрофированные ткани в носовых ходах (полипы).
  • Устранение причин инфекционного ринита. Кроме очевидных причин — вирусов и бактерий, проникающих в полость носа с вдыхаемым воздухом — хронический ринит может быть вызван или поддерживаться другими заболеваниями. К ним относятся практически все инфекционные заболевания полости рта, рото- и носоглотки, так как прямое сообщения полости носа с соседними структурами позволяет болезнетворным микроорганизмам мигрировать по слизистой оболочке со слюной и выделениями из носа.
  • Облегчение симптомов. Сопутствующие насморку симптомы — головная боль, нарушения аппетита и сна, повышенная температура тела и пр., хотя и не представляют прямой угрозы здоровью, но истощают ресурсы организма и существенно замедляют выздоровление.

Лечение аллергического ринита

Отдельная терапевтическая тактика разработана для ситуаций, когда требуется лечение аллергического ринита. В этом случае лечение базируется на следующих принципах:

  • Выявление аллергена и исключение контакта пациента с этим веществом.
  • Снижение гиперчувствительности иммунной системы.
  • Назначение пациенту антигистаминных средств и обучение поведению в ситуациях, когда начинается аллергическая реакция.
  • При поллинозе (сезонной аллергии на цветение определенных растений) может назначаться сенсибилизирующая терапия, которая направлена на «приучение» иммунной системы человека к аллергену и снижение интенсивности иммунного ответа. Такое лечение аллергического ринита у взрослых и, ограниченно, у детей, проводится в холодное время года, когда влияние естественных аллергенов исключено.

Лечение в домашних условиях

Лечение острого и хронического насморка в домашних условиях является вспомогательной формой терапии, цель которой — максимально полно охватить все аспекты заболевания. Так, кроме лекарственных препаратов, назначенных врачом, больной может самостоятельно проводить некоторые процедуры (если ЛОР-врачом не указано обратное):

  • паровые ингаляции с использованием эфирных масел, отваров лекарственных трав;
  • промывание полости носа подготовленными растворами;
  • теплые ножные ванны;
  • обильное теплое питье.
Читайте так же:
Алкоголизм: лечение, стадии, признаки, способы избавления, женский и пивной алкоголизм

Следует помнить, что при повышенной температуре тела любые тепловые процедуры противопоказаны, а если речь идет о ребенке — промывания носовых ходов проводятся только в условиях процедурного кабинета.

Как вылечить аллергический ринит в домашних условиях?

Лечение аллергического ринита на дому включает в себя следующие пункты:

  • Исключение контакта с аллергенами. Так, если аллергологические тесты идентифицировали в качестве аллергена домашнюю пыль — следует убрать из помещений тяжелые текстильные шторы, ковры и другие предметы интерьера, накапливающие в себе пыль.
  • При поллинозе (сезонном аллергическом насморке) следует заранее посетить врача и получить назначения. И принимать антигистаминные препараты с началом цветения растения-аллергена. Кроме того, следует свести к минимуму пребывание на свежем воздухе в ветреную погоду, когда пыльца разносится на большие расстояния.
  • Лечение аллергического ринита также может предусматривать коррекцию рациона. Это обусловлено тем, что гипераллергенные продукты питания (цитрусовые, мед, морепродукты, шоколад и пр.) могут вызывать перекрестную аллергию, и усиливать течение поллиноза.

Симптомы и лечение аллергического ринита тесно связаны: чем интенсивней реакция иммунной системы на аллерген, тем более ответственно следует относиться к назначениям врача. Это связано с тем, что при этом виде ринита могут развиваться острые и тяжелые иммунные реакции, требующие экстренной медицинской помощи. Поэтому обязательно соблюдение всех рекомендаций врача касательно приема необходимых препаратов и действий, которые необходимо предпринимать, если состояние больного ухудшилось.

Лечение в клинике НИКИО им. Л. И. Свержевского

Для квалифицированной диагностики и лечения аллергического ринита у взрослых и детей, а также других ЛОР-заболеваний, вы можете обратиться в «Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» в Москве. Здесь ведут прием опытные специалисты в области отоларингологии, которые готовы помочь вам восстановить здоровье и качество жизни.

Использование современного лечебно-диагностического оборудования, составление индивидуальных программ лечения и безусловное внимание к каждому пациенту — то, что позволит вам пройти путь от болезни к здоровью максимально быстро и эффективно. Для записи на прием к отоларингологу нашей клиники звоните по телефонам (495) 633-96-61, 633-99-60 или воспользуйтесь формой онлайн-обращения в регистратуру.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит – это хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, возникающее при контакте с причинным аллергеном и поражающее слизистую оболочку полости носа. Клинические проявления в виде заложенности носа, насморка и приступов чихания наблюдаются круглогодично и обусловлены гиперчувствительностью к домашней пыли, плесневым и дрожжевым грибкам, аллергенам домашних животных, птиц и т. д. Диагностика основана на изучении анамнеза, данных осмотра и лабораторного исследования (выявление аллергенспецифического IgE в сыворотке крови). Лечение: устранение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, интраназальные кортикостероиды, АСИТ.

МКБ-10

Круглогодичный аллергический ринит

Общие сведения

Круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов, присутствующих в жилом помещении и проникающих в организм с вдыхаемым воздухом. Симптомы болезни (зуд, заложенность носа, ринорея, чихание) наблюдаются более четырех дней в неделю или более месяца подряд, неоднократно повторяясь на протяжении всего года. Патология встречается у 10-20% населения планеты, имеет хроническое течение, может осложняться развитием риносинусита и назального полипоза. Нередко нарушает общее самочувствие, снижает работоспособность и качество жизни. Число случаев заболевания круглогодичным аллергическим ринитом растет с каждым годом, в основном болеют люди молодого возраста. У 50% пациентов выявляются другие аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит.

Круглогодичный аллергический ринит

Причины

Круглогодичный аллергический ринит возникает вследствие сенсибилизации к ингаляционным аллергенам, содержащимся в жилых помещениях: клещам домашней пыли, дрожжевым и плесневым грибкам, продуктам жизнедеятельности животных, птиц и насекомых, а также к некоторым профессиональным аллергенам.

  • Аллергены домашней пыли. В домашней пыли, состоящей из множества неорганических и органических веществ, одним из самых аллергенных компонентов является домашний клещ, причем гиперчувствительность развивается ко всем частям тела клеща, его секрету и продуктам жизнедеятельности (особенно к фекалиям).
  • Аллергены животных. Нередко заболевание возникает при повторном контакте с аллергенами грызунов и домашних животных (кошек, собак). Основными аллергенными компонентами являются секреты сальных и перианальных желез, перхоть, слюна, моча. Установлено, что сенсибилизация к аллергенам животных встречается у 10-30% населения, и круглогодичный аллергический ринит становится одним из ранних проявлений такой гиперчувствительности.
  • Грибковые аллергены. Грибковая аллергия – еще один важный фактор развития хронического аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа, причем наиболее актуальными в этом случае будут плесневые грибы Aspergillus и Penicillium, вызывающие сенсибилизацию постоянно на протяжении всего года.
  • Прочие аллергены. Реже в возникновении круглогодичного аллергического ринита принимают участие некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. Может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.
Читайте так же:
Грибок в ушах: лечение, симптомы, причины

Патогенез

Механизм развития заболевания представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию немедленного типа. Первый контакт с аллергеном приводит к чрезмерному выбросу B-лимфоцитами аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE. При повторном взаимодействии аллергена с антителами, находящимися на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов и развитие аллергического воспаления слизистой оболочки носа. При круглогодичном аллергическом рините сохраняется практически постоянный низкодозовый контакт с аллергеном, что и объясняет персистирующий характер воспалительного процесса.

Клинические симптомы заболевания также могут провоцировать некоторые неспецифические раздражители: холодный воздух, выхлопные газы и табачный дым. В подобных случаях патологический процесс запускается по механизму псевдоаллергии.

Симптомы

Типичная жалоба пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом, – приступы чихания, начинающиеся утром вскоре после пробуждения. Кроме того, больных беспокоит зуд в носу, горле и в области глаз, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания. Иногда наблюдаются нарушения обоняния. Постоянная заложенность носа часто приводит к развитию воспалительного процесса в носоглотке и околоносовых пазухах. Аллергический ринит может осложняться полипозом. В подобных случаях появляются боли в проекции лобных и гайморовых пазух и головные боли, усиливающиеся при наклоне головы. Может отмечаться длительный субфебрилитет.

При стекании секрета из полости носа на заднюю стенку глотки и в гортань возникает хроническое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, проявляющееся сухим кашлем (постоянным покашливанием). Длительное нарушение носового дыхания приводит к расстройствам сна, храпу, эпизодам апноэ, изменению голоса, снижению умственной и физической работоспособности. Переход аллергического воспалительного процесса на слизистую оболочку евстахиевой трубы способствует развитию воспаления среднего уха, появлению болей в ухе, снижению слуха, шуму в ушах.

Диагностика

Диагноз круглогодичного аллергического ринита устанавливается в результате изучения анамнестических данных, клинического осмотра отоларинголога и аллерголога-иммунолога, проведения лабораторных (выявляется эозинофилия в анализе крови и секрете из полости носа) и инструментальных исследований. В число инструментальных методик входят рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, а также эндоскопическое исследование полости носа.

Необходимо обязательное аллергологическое обследование с тестированием потенциальных аллергенов (бытовых, грибковых, профессиональных) путем кожных аллергопроб, определение уровня общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE в сыворотке крови. Иногда практикуется провокационный назальный тест. Дифференциальная диагностика круглогодичного аллергического ринита осуществляется с другими ринитами аллергической природы, неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Учитывая частое сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой, назначают соответствующее обследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие данной патологии.

Лечение круглогодичного ринита

Лечебные мероприятия при круглогодичном аллергическом рините включают максимально возможное устранение контакта с потенциальными аллергенами. Необходимо бороться с запыленностью и повышенной влажностью в квартире путем регулярной уборки и проветривания жилого помещения. Рекомендуется избавиться от ковров и ковровых покрытий, являющихся пылесборниками, а также от мягкой мебели, по возможности заменив ее изделиями из дерева и пластика, предметами, покрытыми кожей или винилом. Следует пользоваться очистителями воздуха и современными пылесосами, в которых имеются специальные микрофильтры. Нужно проводить борьбу с домашними клещами и тараканами, по возможности отказаться от домашних животных и птиц, аквариумных рыбок и домашних цветов.

  • Медикаментозное лечение. Включает использование антигистаминных средств внутрь, местно, иногда – парентерально, а также стабилизаторов мембран тучных клеток (кромонов). В лечении широко применяются интраназальные глюкокортикостероиды. В качестве симптоматических средств в период обострения могут использоваться деконгестанты типа ксилометазолина и оксиметазолина в течение 3-10 дней.
  • АСИТ. Эффективным методом лечения круглогодичного аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), позволяющая остановить прогрессирование болезни и максимально устранить ее клинические проявления. АСИТ проводится врачом-аллергологом-иммунологом при отсутствии противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения благоприятный. Для предупреждения симптомов необходимо исключить или свести к минимуму встречу с причинно значимым аллергеном: домашней пылью, шерстью животных, плесенью, профвредностями и т.д. Профилактика включает проведение превентивных курсов противоаллергической терапии, диспансерное наблюдение аллерголога и соблюдение всех рекомендаций врача.

Аллергический ринит повышает вероятность развития рака носоглотки

  • Издательство «Медиа Сфера»
Читайте так же:
Энтеровирусная инфекция: симптомы, лечение, диагностика

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России, Обнинск

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Национальный научно-исследовательский медицинский радиологический центр Минздрава России, Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

Особенности ранней диагностики злокачественных новообразований носоглотки

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(5): 9-11

Барышев В. В., Андреев В. Г., Севрюков Ф. Е., Буякова М. Е., Акки Э. Д. Особенности ранней диагностики злокачественных новообразований носоглотки. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):9-11. https://doi.org/10.17116/otorino20178259-11

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

Рассмотрены факторы риска, особенности клинической симптоматики, инструментальной, лабораторной и патоморфологической диагностики злокачественных новообразований носоглотки. Выполнение в полном объеме данных рекомендаций позволит своевременно их диагностировать.

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России, Обнинск

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Национальный научно-исследовательский медицинский радиологический центр Минздрава России, Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия, 249036

Злокачественные опухоли глотки — относительно немногочисленная группа среди общего числа всех злокачественных новообразований. Так, согласно статистике, абсолютное число впервые выявленных злокачественных новообразований глотки в России в 2014 г. у мужчин составило 4320 случаев, а среди женщин — 712 [1].

В странах Западной Европы заболеваемость раком носоглотки составила 1,7 на 100 000 населения (2004 г.), а смертность от этой патологии — примерно 1,5 на 100 000 населения. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, за исключением стран Юго-Восточной Азии, где эти показатели примерно одинаковы и составляют более 2 на 100 000 населения [2].

В связи с этим остается актуальной проблема своевременного выявления больных раком носоглотки. На ранних стадиях заболевания эта группа больных характеризуется хорошими отдаленными результатами лечения. Напротив, местно-распространенный рак носоглотки определяет менее благоприятный прогноз, ограничение методов лечения за счет инвазии опухоли в окружающие структуры (мышцы, кости черепа и позвоночника, нервы, магистральные сосуды) и раннее начало регионарного метастазирования [3]. По данным различных авторов, от 55 до 82% больных раком носоглотки поступают на лечение с местно-распространенными стадиями опухолевого процесса и поражением регионарных лимфатических узлов [1, 4, 5] (рис. 1). Длительное малосимптомное течение на ранних стадиях заболевания, поздняя обращаемость, низкая онкологическая настороженность врачей общей практики и врачей-оториноларингологов являются основными причинами поздней диагностики злокачественных новообразований носоглотки. И это при том, что патогномоничные признаки заболевания почти всегда выявляются при тщательном сборе анамнеза и обязательном осмотре носоглотки.

Рис. 1. Внешний вид пациента с метастатическим поражением шейных лимфоузлов (стрелки).

Причины возникновения злокачественных новообразований носоглотки до сих пор мало изучены. Однако можно выделить ряд факторов риска, свойственных этому заболеванию:

— монголоидная раса [6];

— носительство вируса Эпштейна—Барр [7];

— редкие наследственные факторы [8];

— употребление крепких алкогольных напитков [9];

Ранние клинические проявления новообразований носоглотки малоспецифичны и скудны. Наиболее часто у этой группы пациентов можно выявить один или несколько приведенных ниже симптомов:

— увеличение шейных лимфатических узлов, возможно двустороннее. Несмотря на то что увеличение шейных лимфатических узлов является признаком более поздних стадий заболевания, этот симптом может долгое время оставаться первым и единственным, особенно при отсутствии визуально определяемой опухоли носоглотки либо малых ее размеров;

— затруднение носового дыхания (чаще одностороннее), снижение обоняния;

— рецидивирующие носовые кровотечения (исключая особенности кровоснабжения передних отделов перегородки носа);

Читайте так же:
Чем еще опасны антибиотики для детей?

— снижение слуха (чаще по типу звукопроведения) развивается, как правило, на стороне поражения. Шум в ушах;

— рецидивирующий средний отит, экссудативный средний отит;

— симптомы, характерные для поражения черепных нервов (II, III, IV, V, VI или IX, X, XI, XII пары);

— носовой оттенок голоса.

При наличии подозрения на новообразование носоглотки пациент должен быть углубленно обследован врачом-отоларингологом совместно с онкологом. Обязательными манипуляциями являются: эпифарингоскопия (задняя риноскопия), эндоскопическое обследование (с помощью жесткого или гибкого эндоскопа) полости носа, носоглотки, ультразвуковое исследование органов шеи.

При выявлении опухоли или тканей, подозрительных на принадлежность к опухолевым, необходимо произвести их биопсию с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием (рис. 2). Причем наибольшее диагностическое значение имеет оценка соотношения показателей количественного состояния паренхиматозного и сосудистого компонентов опухоли [10].

Рис. 2. Эндофотография носоглотки. Новообразование правой боковой стенки носоглотки (стрелка).

При наличии лимфаденопатии (независимо от уровня поражения лимфоузлов) необходимо произвести аспирационную биопсию измененных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования. Часто метастатические узлы на шее принимают за воспалительную патологию. При дифференциальной диагностике необходимо обратить внимание на отсутствие гиперемии кожи, локальных болей, локального повышения температуры и общей интоксикации. Исключение составляют больные в более поздних стадиях, когда метастатические узлы подвергаются распаду, прорастают кожу. Опираясь на собственный опыт, авторы не рекомендуют открытую биопсию шейных лимфоузлов до завершения «неинвазивного» этапа обследования, а тем более их вскрытие. Это положение подтверждают клинические рекомендации EORTC. Подобные манипуляции могут приводить к стимуляции метастатического процесса, осложнить в дальнейшем проведение радикального хирургического лечения на лимфатических путях шеи.

Для уточнения степени распространения опухоли, определения деструктивных изменений черепа, вовлечения в процесс черепно-мозговых нервов, исключения опухолей головного мозга, распространяющихся в носоглотку, необходимо выполнить спиральную рентгеновскую компьютернную томографию [11] или конусно-лучевую компьютерную томографию (3D). Диагностическую ценность представляют магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-исследование головы в сагиттальной проекции. Новообразование носоглотки (стрелка).

У пациентов с длительной шейной лимфаденопатией, которая является единственным симптомом, необходимо произвести диагностику лимфопролиферативных заболеваний, носительства вируса Эпштейна—Барр [12]. Целесообразна консультация таких больных другими специалистами: невропатолога, офтальмолога, гематолога.

Дифференциальный диагноз злокачественных новообразований носоглотки следует проводить с неспецифическими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (гипертрофия носоглоточной миндалины, хронический аденоидит, синуситы, аллергический ринит, киста Торнвальда), доброкачественными новообразованиями носоглотки и полости носа (ангиофиброма, хоанальный полип), неврологическими заболеваниями, связанными с поражением черепных нервов, лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы), опухолями головного мозга, инфекционными процессами.

Таким образом, злокачественные новообразования носоглотки на начальных этапах характеризуются низкой специфичностью симптомов, которые чаще всего сходны с проявлениями неспецифических воспалительных заболеваний назофарингеальной зоны. Анатомо-топографическое расположение носоглотки создает определенные трудности для физикального осмотра этих пациентов. Однако приобретение определенных навыков позволяет их с успехом преодолеть. Относительно редкая встречаемость злокачественных новообразований носоглотки (примерно 1% от всех злокачественных новообразований) определяет низкую онкологическую настороженность врачей общей практики и последующую ошибочную тактику.

Выполнение в обязательном порядке всех рекомендуемых диагностических манипуляций позволит выявить поражение носоглотки на ранних стадиях опухолевого процесса и обеспечить высокие результаты последующего лечения.

Аллергический ринит: диагностика и лечение

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. По статистике до 25% населения страдает аллергией.

Аллергический ринит: диагностика и лечение

3.00 (Проголосовало: 8)

  • Что такое аллергический ринит?
  • Механизмы развития аллергического ринита
  • Симптомы аллергического ринита
  • Формы аллергического ринита
  • Диагностика аллергического ринита
  • Лечение аллергического ринита
  • Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита
  • Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По данным статистики до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основная причина — это воздушные аллергены. Условно выделяют «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже продукты питания. Также причиной может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты. В этом случае отмечается комплекс симптомов, именуемых «аспириновой триадой» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска.

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

Читайте так же:
Мазь от ушибов, синяков, гематом — самые лучшие, эффективные

Симптомы аллергического ринита

  • чихание, часто приступообразного характера;
  • выделения из носа водянистого, прозрачного характера;
  • затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы – интермиттирующий и персистирующий. Они учитывают не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующая форма длится не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующая форма длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Присутствует нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем, злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Из за чего течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов— аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков — отпечатков со слизистой носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток), или повышение общего иммуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого используют следующие методики:

  1. Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Минус этого метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии. В настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
  2. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е — более удобный и безопасный метод, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Необходимо комплексное медикаментозное лечение. Лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита

ГруппаПрепарат
Антигистаминные препараты общего действияХлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин
Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капельАзеластин, Диметинден
Местные (интраназальные) глюкокортикостероидыБеклометазон, Флутиказон, Мометазон
Системная стероидная терапияГидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Сосудосуживающие носовые спреи на основеОксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина
Блокаторы М-холинорецепторовИпратропия бромид
Стабилизаторы мембран тучных клетокКромогликат натрия и его производные
Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носаНазаваль
Гомеопатические препаратыРинитал
Солевые растворы на основе морской воды для промывания носаАквамарис, Аквалор, Физиомер и др.

Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Хирургические методы могут облегчить состояние при аллергическом насморке, но они не лечат саму патологию. Аллергию вылечить операцией нельзя, помогает только медикаментозное лечение.

Если говорить об облегчении состояния, то речь идет о восстановлении свободного носового дыхания. В данном случае поможет радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию