Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Акушерский травматизм: травмы при родах

Родовая травма — мама,папа, врач.

Наталья Петровна Коваленко участник Первой научно-практической конференции ЦТА "Домашние роды",20-21 мая,ПМЦ) – петербургский перинатальный психолог, профессор, организатор и руководитель проекта «Международная семейная академия», занимается психокоррекцией беременных женщин уже четверть века: "мой подход к подготовке к родам, вырос в роддоме. В родзале я непосредственно наблюдала причинно-следственные связи беременность – роды — семья. В этом оказалось очень много психологии".

Боль и наше отношение к ней ? Как влияет родовая боль на всех — на женщину, мужчину, на специалистов, которые рядом…

ЦТА: Что такое родовая травма для мамы, ребенка, врача .

ЦТА: От чего зависит, как будут проходить роды у женщины ? Не только же от уровня болевого порога?

Н.П. К.: "Всё зависит от женщины, от ее природы, но и от того, кто ее готовил к родам, в какие руки она попадает в родах, да и готова ли она к ним вообще. Когда я начинала, в 1992-м году, в комитете здравоохранения не было даже такой идеи, что женщину надо готовить к родам. Было понятно, что роды — это роды, начались схватки, значит, надо ехать в роддом и всё. Но в середине 90-х годах платные роды стали набирать популярность, женщины могли открыто выбирать врачей. И этот выбранный ею врач уделял внимание женщине. Стало очевидно, что в такой ситуации женщина рожает лучше, чем та, которую привезли, как обычно, по Скорой. На это обратили внимание и сами врачи. Тогда главный врач роддома №12 Евгения Леопольдовна Лукина и подумала о психологическом сопровождении, консультировании. Она поставила передо мной задачу — поработать с персоналом: отдельно с акушерками, отдельно с врачами. Ну и, конечно же, с беременными женщинами. В итоге, я ей предоставила три разные программы. Получились настолько интересные ярко-выраженные результаты, что я, развив тему, расширив опыт до трех роддомов Петербурга, защитила две диссертации, кандидатскую, а через 5 -7 лет — докторскую. Центральной линией всех этих моих исследований и был вопрос — как снизить родовую травму, что делать с травматическими переживаниями, которые есть в беременности у всех, в родах и после родов".

ЦТА: С чем связана родовая травма ? Как она проявляется ?

Н.П.К.: "Все травмы, так или иначе, связаны с семьей, с отношениями внутри семьи. У некоторых боль ярко-выраженная, и неготовность к ней оборачивается травмой. Этот болевой шок вспоминается всю жизнь. У других — болевой порог работает иначе, и роды тоже проходят иначе. Жаркин Николай Александрович, известный акушер-гинеколог , говорил, что бывают женщины, которые входят в родзал с улыбкой, с улыбкой же и выходят. Они есть! Но их с каждым годом все меньше. Это как некий талант, благодаря которому некоторые женщины не получают никакой родовой травмы в родах. У меня есть тест, который исследует доминанту материнства. Если у женщины доминанта материнства ярко выражена, у нее все идет лучше — и роды, и грудное вскармливание, и послеродовое восстановление . Ей легко быть с ребенком круглосуточно, и никаких депрессий. Если нет этой доминанты, то молодую маму могут на всех этапах могут подстерегать трудности и страдания. И уровень травматизма от этих страданий у нее будет выше, чем у остальных".

ЦТА: Для ребенка родовая травма — это что?

Н.П.К.: "Травматичные роды для ребенка тоже травма, поскольку система «мать-дитя» неразделима. Несколько лет подряд я спорила с нашим главным городским педиатром, он долго не принимал перинатальную психологию, смеялся. Но сейчас сам читает лекции по перинатальной психологии для педиатров. Он понял, что для педиатров эта часть «жизни ребенка»(перинатальный период) оказалась важной. Например, в его лекции есть блок, посвященный именно родовой травме ребенка, есть исследования, которые показывают уровень травматических переживаний новорожденного: туда входит и давление переживаемое ребенком, и затруднение включения дыхательного процесса, и т. п."

ЦТА: А кесарево сечение? Формально травмы для ребенка нет никакой…

Н.П.К.:"Травмы как бы нет, но есть отклонение от естественного хода событий. Образуется своеобразная недостача в формировании первичного опыта ребенка, и женщина лишается естественных переживаний, естественного опыта. Естественные роды важны еще и тем, что обозначают переход женщины на качественно новый уровень — материнство. И он должен быть как-то отмечен. Во время родов огромная энергия проливается через женщину и ее переживания. Это аккумуляция всей психической, рефлекторной, инстинктивной энергии Для кого-то это травма, а для адекватно включенных в процесс женщин — это такие позитивные переживания, сравнимые с оргазмом. И вот этот переворот из минуса в плюс происходит исключительно внутри женщины. Внутри ее личности меняется отношения к боли, к родам, готовности к родам и материнству. Это происходит только при тщательной работе над собой в процессе занятий. Мы готовим так, чтобы женщина за период беременности наверняка развила необходимые для материнства свойства, умения, научилась контролировать себя, эмоции, поведение, сформировала взрослые позиции и установки по отношению к себе и ребенку. Это и будет тем, что мы называем материнской доминантой. Если материнская доминанта у женщины зрелая, то травмы не будет . И рефлекторно все будет происходить лучше, физиология подстраивается под доминанту и все процессы( пульсации, и циркуляции) будут идти лучше.

И так, кесарево сечение — это не естественный процесс рождения, но к нему приходится прибегать, если женщина не настроилась на роды, не смогла открыться, не сформировала материнскую доминанту. Это не всегда ее беда, это может быть и гормональная незрелость и другие причины, которые приводят к операции. Но задача специалистов подготовить так, чтобы избежать этой операции. Не менее 60% женщин после Кесарева сечения испытывают сложные психологические проблемы: переживают депрессивные состояния, обвиняют себя в несовершенстве, тревожатся за ребенка, испытывают чувство неполноценности. С этим мне часто приходится работать, после родов оказывать помощь приходится чаще, чем перед родами".

ЦТА: Как влияет на женщину эпидуральная анестезия?

ЦТА: А для папы?

Н.П.К.: "У меня в программе есть блок «встреча с болью»: как с ней совладать, психологическая, физиологическая природа боли, рефлекторная модель и в том числе родовой боли. И когда женщина через это знание прошла, она уже не боится боли. Но, кстати, это только женщины могут. У мужчин, даже у врачей-мужчин, совершенно другое представление и восприятие боли. Если мужчина сам рождался в результате сложных родов (асфиксия или что-то еще), то это фиксируется на подсознании. Естественно, он этого не помнит и не осознает, но когда сам становится отцом, идет в родзал, то это проявляется ( сложные переживания для мужчин). Если у него есть связанная с женской природой травма (роды, мать, да и сама женщина может быть для него агрессором), то на родах все это может проявиться".

ЦТА: Как?

Н.П.К.: "Мужчины в обморок падают, их начинает рвать, с ними случается понос. Или. мужчина просто отключается. Начинает засыпать и его не разбудить. Женщина хочет сотрудничать с ним, он сам хочет, но… не может. И он лежит — спит, а мы рожаем. Когда такое стало происходить на родах, мы стали разбираться с этим, обращать более пристальное внимание на мужчин-пап на курсах. Если я вижу, что мужчина сторонится процесса, я или намекаю женщине, что не надо его брать на роды ( это может усилить его родовую травму), или предлагаю побеседовать отдельно, провести психотерапевтическую работу.

Читайте так же:
Рак шейки матки при беременности

Когда мы начинали партнерские роды в 12-м роддоме, у нас был главный тезис — «совместные роды, участие мужа». Красивый фильм сделали специально для того, чтобы мужчина видел. Так мы были вдохновлены! А когда посмотрели на результаты, вдохновения поубавилось. Хотя я, естественно, не против партнерских родов! Есть мужчины, которые самые лучшие сопровождающие. Но есть и те, кто травмируется, их мало, но теперь я очень осторожно отношусь к их участию".

ЦТА: А психологические травмы для врачей и акушеров — это что?

Н.П.К.: "Все 25 лет, что я провожу курсы обучения по темам «Перинатальная психология и психотерапия», «Ресурсная психотерапия» в группах всегда есть врачи или акушерки. И почему они ко мне идут? Потому что получили ту или иную травму. Всё-таки роды – это такой процесс, где не исключены и осложнения, и трагедии случаются. И от профессиональных ошибок никто не застрахован. Иногда такая эмоциональная травма может у врача фиксироваться на многие десятилетия. Например, антенатальная гибель плода или любой другой смертельный исход.

Например, одна врач после тяжелого случая, когда в родах умер ребенок, бросила работу, пять лет жила за городом: «я чувствую себя виноватой, и я не могу даже приблизиться к родовому креслу». А, между тем, это прекрасный врач, с отличным стажем. Она прослушала весь мой психологический курс, отработала свои травмы и по-новому посмотрела на роды. И сейчас она восхитительно работает с женщинами, принимает у них роды в наших проектах (программа "Глория")".

ЦТА: То есть для врача в естественных родах, где приходится действовать не по стандарту, эмпатия – не всегда хорошо и нужно?

Н.П.К.: "Нет, сочувствие и внутренне подключение доктора — это очень хорошо. Но до определенной степени. Есть такие врачи, которые настолько сострадают, настолько участвуют в роженице, что любой негатив у нее – это большая личная травма. Это крайность. Всех врачей, и особенно тех, кто принимает роды, должны готовить к тому, чтобы они умели вовремя притормаживать это свое эмоциональное включение. Это есть — профессиональное самообладание. Я этому учу на ресурсных тренингах, созданных специально для врачей и акушерок".

Родовая травма

Родовая травма новорожденных – патологическое состояние, которое развивается в процессе родов и характеризуется повреждением тканей и органов малыша, а также расстройством их функций.

Формы
  • Родовая травма мягких тканей:
    • если повреждается кожа и подкожная клетчатка при родах, то это, как правило, неопасно. Необходимо локальное лечение, преследующая цель — предупредить инфицирование;
    • повреждаются мышцы, в результате появляется припухлость в пораженном месте, развивается кривошея у ребенка;
    • кефалгематома — это кровоизлияние под надкостницу определенной кости челюстного свода;
    • родовая опухоль — местный отек кожи и клетчатки под кожей ребенка, находящийся на предлежащей части плода. Возникает как результат механического сдавливания на протяжении длительного периода, его можно встретить в случае затяжных родов или при действиях акушеров. Проходит сама по себе через один-два дня.
    • переломы, надломы и трещины костей (наиболее часто страдают ключицы, кости бедер и плеч) как результат неграмотно произведенных акушерских действий. Часто встречается родовая травма шеи;
    • травматический эпифиолиз кости плеча (перелом внутри сустава). Встретить его можно редко, среди негативных последствий проявляется повреждение лучевого нерва.
    • Травма внутренних органов:
    • в качестве самостоятельного явления встречается очень редко, часто является следствием механического действия на плод в случае неправильного ведения родов или оказания акушерских действий;
    • наиболее часто замечается при родовых травмах центральной и периферической нервных систем, проявляется в качестве расстройства функций поврежденных органов (в основном, это печень, надпочечники и селезенка) в случае их анатомической целостности.
    • внутричерепные излияния крови (внутричерепная родовая травма);
    • травмы спинного мозга, а также периферической нервной системы в результате разных акушерских патологий (сильные повороты плода или его вытягивание);
    • механические повреждения головного мозга (родовая травма головы) вследствие сдавливания черепа костями материнского таза в случае, если плод проходит по родовому каналу;
    • гипоксические повреждения — это поражения спинного, головного мозга или внутренних органов. Причиной становится асфиксия при родовой опухоли (резкое прекращение поступления кислорода), либо гипоксия (долгие регулярные ограничения поступления кислорода, при котором в организме накапливается избыточное количество углекислоты и прочих недоокисленных продуктов).

    Причины

    Среди предрасполагающих факторов выделяют такие:

    • несоответствие величины плода размерам материнского малого таза (может быть слишком узкий таз или крупный плод);
    • плод принимает неправильное положение (к примеру, поперечное);
    • хроническая внутриутробная гипоксия плода (его кислородное голодание);
    • плод недоношенный и переношенный;
    • неправильная длительность родов (слишком затяжные).

    Непосредственные же причины, которые провоцируют родовые травмы у детей, могут быть такими:

    • акушерские действия, которые выполняются неправильно при извлечении плода и его поворотах.
    • наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и так далее.

    Симптомы

    Симптомы родовой травмы, которая поражает мягкие ткани (кожа, мышцы, подкожная клетчатка):

    • появление кровоизлияний, царапин, ссадин;
    • припухлость небольшого размера с легкой болезненностью на шее, которая провоцирует кривошею. Это признак поражения грудино-ключичной-сосцевидной мышцы;
    • местный отек кожи подкожной клетчатки на голове малыша — это признак родовой опухоли, которая становится причиной механического сдавления в процессе родов.

    Симптомы травмы, поражающей костную систему (например, родовая травма позвоночника или родовая травма шейного отдела):

    • сильное ограничение активности движений, болезненное реагирование в случае пассивных движений конечностей на пораженной стороне;
    • в случае легкого прощупывания замечается припухлость, болезненные ощущения и крепитация (похрустывающий звук) в месте перелома;
    • поврежденная кость укорачивается и деформируется.

    Симптомы травмы, которая поражает внутренние органы:

    • резкое ухудшение состояния малыша появляется на 3-5 дне его жизни. Это связано с кровотечением, которое является следствием разрыва гематомы и усилением кровоизлияния;
    • проявляются симптомы сильного малокровия в результате кровопотери, нарушаются функции органа, пострадавшего от кровоизлияния;
    • нередко замечается вздутие живота и появление свободной жидкости в зоне брюшной полости.

    Симптомы травмы, которая поражает нервную систему:

    • клиническая картина расстройств неврологического характера определяется тяжестью и видом поражения;
    • замечается беспокойство, проблемы со сном, сильный тонус мышц затылка, срыгивание и рвота, косоглазие, слишком широко открытые глаза, бледность, дрожание, мышечный тонус повышается, большой родничок набухает и напрягается.

    Диагностика

    Диагностика не является затруднительной, поскольку патология обычно видна сразу после рождения малыша или проявляется в ближайшие несколько дней после родов:

    • осмотр и ощупывание головы, рук и ног малыша, что позволяет выявить возможные повреждения;
    • ультразвуковое исследование области, которая повреждена;
    • рентген, который позволяет диагностировать травмы костей;
    • функциональные пробы (для каждой группы органов свои);
    • также может потребоваться консультация специалиста-невролога, травматолога, хирурга.

    Лечение

    При появлении такой патологии как родовая травма, лечение является комплексным. Для этого требуется:

    • профилактика инфекций в случае повреждения кожи и подкожной клетчатки.
    • массаж и лечебная гимнастика;
    • физиотерапия, остеопатические методики (такие как мануальная терапия);
    • иммобилизация конечностей в случае их переломов;
    • хирургическая коррекция (в случае внутренних кровотечений, развития кривошеи);
    • если повреждены внутренние органы и нервная система, то может помочь посиндромное лечение.

    Последствия

    Определяются характером травмы и уровнем ее тяжести:

    • травмы мягких тканей и костей лечатся полностью. При этом специальное наблюдение в медицинском учреждении не требуется;
    • в случае травмы внутренних органов последствия могут определяться уровнем степени сохранности функций органа. Многие новорожденные, которые перенесли кровоизлияние в надпочечники, после страдают выраженными неврологическими проблемами;
    • самыми опасными являются травмы центральной и периферической нервной системы. При этом прогноз и последствия зависят от степени выраженности нарушений неврологического характера.

    Профилактика заключается в следующем:

    • необходимо осознанно планировать беременность, и максимально ответственно подходить к подготовке к ней;
    • заболевания, которые возникают во время беременности, должны быть вовремя диагностированы и излечены. Для этого необходимы регулярные осмотры у специалиста.

    doctor911.am гарантирует конфиденциальность медицинской информации. Ответственность за объём медицинских исследований, медпомощи и их результатов несут медучреждения в рамках действующего законодательства РА.

    Родовые травмы

    Родовой травмой называют любое нарушение функции или целостности органов или тканей ребенка, возникшее непосредственно в процессе родовой деятельности. Согласно статистике, родовые травмы выявляются примерно у 10% новорожденных. В дальнейшем это оказывает значительное влияние на физическое и умственное развитие ребенка, а иногда возникают и необратимые нарушения. Особенно опасны в этом повреждения ЦНС и периферической нервной системы.

    Чтобы вовремя оказать малышу необходимую помощь и избежать серьезных проблем в будущем, родовые травмы должны быть диагностированы незамедлительно. Также все они требуют определенных лечебных мероприятий. Наши врачи помогут Вам в этом. Приходите на обследование в наш центр.

    Возможные причины

    Причин, по которым может возникнуть родовая травма ребенка, довольно много, специалисты подразделяют их на три основные группы:

    1. «Материнские» факторы – если вы рожаете ребенка в возрасте старше сорока лет, имеете узкий таз, страдали от гестоза и прочих патологических патологий в период беременности, все это может послужить причиной для возникновения родовой травмы у новорожденного. В эту же группу относят перенашивание беременности, вредное воздействие окружающей среды и заболевания матери.
    2. Если рассматривать факторы, связанные непосредственно с ребенком, то вызвать травмирование при родах может тазовое предлежание, недоношенность, маловодие, аномалии развития плода, его малый или крупный вес и т.д.
    3. Нередко травмы у детей возникают и при аномальной родовой деятельности, например, при затяжных или стремительных родах, необоснованном или неправильном наложении акушерских щипцов и прочих медицинских инструментов. Иногда родовые травмы у детей возникают при выполнении операции кесарева сечения.

    Стоит подчеркнуть, что в большинстве случаев возникновение родовой травмы бывает спровоцировано сразу несколькими факторами, сочетание которых нарушает нормальный ход родовой деятельности.

    Классификация и виды родовых травм

    По локализации повреждений родовые травмы классифицируют следующим образом:

    • повреждения мягких тканей;
    • травмы костной ткани и суставов;
    • повреждения внутренних органов;
    • травмы центральной нервной системы, а также периферической нервной системы.

    Все травмы, полученные ребенком в процессе родов, подразделяются на механические и гипоксические. К первому виду травм относят:

    • родовую опухоль – отек мягких тканей (чаще всего головы), возникающий из-за венозного застоя;
    • кровоизлияние в мышечные ткани – данный вид травмы особенно часто возникает при ягодичном предлежании плода или при использовании акушерских щипцов;
    • кефалогематому – кровоизлияние в поднадкостничную область черепа, возникающее вследствие смещения надкостницы или разрыва сосудов;
    • перелом костей – обычно встречается при акушерских вмешательствах и тяжелом течении родовой деятельности. Одним из часто встречающихся повреждений такого рода является перелом костей ключицы;
    • поражения нервов – наиболее распространенные травмы заключаются в поражении лицевых и плечевых нервов. Паралич нервов возникает вследствие их сдавливания во время длительных и тяжелых родов. Самыми опасными родовыми травмами считаются повреждения головного мозга ребенка, сопровождающиеся отеком и внутричерепным кровоизлиянием.

    Гипоксические родовые травмы – это всегда следствие асфиксии или гипоксии новорожденного. Наиболее частая причина подобных нарушений – это обвитие пуповиной шеи ребенка.

    Диагностика и лечение родовых травм

    Своевременное обнаружение и лечение родовой травмы всегда определяет ее прогноз, поэтому крайне важно вовремя заметить повреждения. Однако даже при незамедлительной помощи могут наблюдаться некоторые остаточные явления, например, плаксивость, вегетативные нарушения и т.д.

    В большинстве случаев диагностика родовых травм выполняется еще в родильном доме. Обязательно назначается адекватная терапия. Новорожденным в подобном состоянии требуется максимальный покой, кормление рекомендуется производить с помощью зонда сцеженным молоком. Основное лечение всегда зависит от типа травмы. При необходимости назначается медикаментозная и витаминотерапия, препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, кислородная терапия, различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж и т.д. И дальнейшее наблюдение у педиатра.

    Меры профилактики

    Конечно, профилактика родовых травм у ребенка должна начинаться еще на этапе планирования и ведения беременности. Прежде всего, каждая будущая мама должна с максимальной ответственностью отнестись к своему положению и родовой деятельности. Необходимо уделять внимание собственному здоровью, избегать воздействия неблагоприятных факторов и своевременно лечить любые патологии, возникшие в период беременности.

    Также требуется подготовиться к будущим родам. Специалисты рекомендуют посещать специальные курсы для беременных, где женщина может научиться технике дыхания и узнать все о предстоящей родовой деятельности. Самое главное, ведение родов должно проходить только в специализированных медицинских учреждениях под постоянным контролем врачей – только так можно избежать возможных травм, а при их возникновении оказать малышу и маме незамедлительную помощь.

    Здоровье новорожденного. Есть ли у ребенка родовая травма

    — Как часто в своей работе вы замечаете у пациентов последствия родовой травмы новорожденного?

    — Очень часто. У каждого второго пациента точно. Это не только дети, но и взрослые. Просто у детей это можно исправить, а со взрослыми мы уже работаем над тем, как помочь организму в заданных обстоятельствах функционировать наилучшим образом.

    — Какие бывают родовые травмы?

    — Я бы хотел поговорить в первую очередь не об очевидных акушерских травмах — перелом ключицы, вывихи в шейном отделе. Мне важно рассказать о тех нарушениях, которые на первом этапе могут остаться незамеченными. О тех проблемах новорожденных, с которыми может помочь врач-остеопат.

    Я начну с общих, но очень важных вещей: гидродинамика и нейродинамика.

    Гидродинамика — это движение жидкостей: кровь, лимфа, ликвор, суставная жидкость — в общем, все жидкости, которые у нас есть в организме.

    Лимфа — прозрачная желтоватая жидкость, в которой нет эритроцитов, но есть много лимфоцитов. Лимфа течет не по кровеносным сосудам, а по отдельным — лимфатическим сосудам. Ток происходит снизу вверх, от пальцев рук и ног до груди. По пути лимфа проходит через специальные лимфатические узлы, которые выполняют барьерную и иммунную роль. Основная функция лимфы — вывод из организма воды и отработанных продуктов — белков, солей, метаболитов, различных токсичных веществ. Лимфатическая система также защищает нас от инфекций. Лимфа движется за счёт работы мышц, поэтому, чтобы не было отравляющих лимфатических застоев в тканях, крайне важна гимнастика и физическая активность.

    Ликвор — жидкость, которая вырабатывается в головном мозге. Ликвор предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий и обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления. Он также поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.

    Нейродинамика — способность нервной системы проводить импульс по черепно-мозговым нервам, от спинного мозга к органам, конечностям и т.д.

    Если наша гидродинамика и нейродинамика не нарушены, движение жидкостей, нервных импульсов не затруднено, то проблем со здоровьем быть не должно, тело будет справляться.

    В норме все ткани нашего тела дышат. Возьмем, к примеру, череп — он состоит из множества костей, которые не зафиксированы, как цемент. Они соединяются специфическими зубчатыми швами. И благодаря таким швам кости относительно друг друга могут слегка двигаться. Это незаметные глазу движения, которые позволяют черепу немного расширяться и сужаться. В среднем — 8-12 раз в минуту. Вот если вы надуете большой воздушный шар и спустите совсем немного воздуха, шар сузится, хотя на глаз мы этого и не увидим. А если мы добавим совсем немного воздуха, шар расширится. Так и наш череп. Эти движения костей черепа называют краниоритмическим импульсом. Они связаны с выработкой и оттоком ликвора. Подчиняясь этому импульсу, ликвор направляется из головы к спинному мозгу.

    Проходя через родовые пути, ребенок испытывает сильное сдавливание. Новорожденный череп состоит из хрящевой ткани, он в прямом смысле слова сплющивается, кости смещаются. Только так человеческий ребенок получает возможность появиться на свет. Когда дети рождаются, у них у всех череп кривой. И если чрезмерных усилий во время родов не было, то к году-полутора тело как бы распаковывается, и все приходит в норму.

    Но если роды были осложненные, произошло преждевременное излитие околоплодных вод, применялись щипцы или ребенок застрял в тазу у матери, стресс может оказаться чрезмерным. К примеру, если во время родов используется эпидуральная анестезия, женщина не ощущает, не может объективно оценивать, какие в данный момент требуются усилия и потуги. Она может надавить сильнее, чем это необходимо, и ребенок травмируется.

    Также могут возникнуть нарушения у ребенка, если у матери скрученный таз или крестец находится в неправильном положении. Такое очень часто бывает. Поэтому к беременности и родам свое тело нужно подготовить. Дети сейчас рождаются довольно крупные, а осанка почти у каждой матери нарушена.

    — Какие травмы чаще всего получают младенцы?

    — Я могу сказать, что большинство остеопатических травм у ребенка связано с каким-то чрезмерным усилием на череп или таз.

    Как я уже сказал, когда ребенок рождается, кости черепа больше напоминают хрящи. И постепенно, по мере роста малыша, они становятся прочнее. На костях черепа есть особые точки — ядра окостенения. К примеру, каждая теменная кость имеет по два ядра. И от этих ядер окостенение постепенно распространяется на всю кость. Также два ядра окостенения есть у лобной кости, по несколько ядер есть в височных и затылочной костях. И если во время родов было какое-то чрезмерное усилие, давление, череп ребенка становится ассиметричным. Тело не всегда может за счет краниоритмического импульса все исправить, и постепенно череп окостеневает в такой форме. Он может потерять способность ритмично двигаться и прокачивать ликвор. Поэтому может возникнуть, например, повышенное внутричерепное давление у ребенка. Он становится беспокойным, плохо спит, много плачет. Хотя на вид кажется вполне здоровым.

    На диагностике врач-остеопат не просто так держит руку на голове пациента. Он прощупывает каждую кость, чтобы понять, нарушено ли это едва заметное движение костей.

    Крайне важно, как расположены затылочная и клиновидная кости черепа. К этим двум костям прикрепляются все остальные. Соединение затылочной и клиновидной костей называется сфенобазилярный синхондроз. И вот если ребенок сложно проходил через родовые пути, то может возникнуть нарушение положения этих костей относительно друг друга или.

    Если кости склонны расходиться в стороны друг от друга, это называется паттерном флексии. Череп как бы фиксируется в расширенном состоянии. Если кости стремятся навстречу друг другу, это называется паттерном экстензии, и это, наоборот, препятствует расхождению костей. Бывают и другие нарушения. Торсия — это разворот затылочной и клиновидной костей относительно друг друга. Если присмотреться, у таких людей ассиметричное лицо.

    Бывают и другие варианты нарушений и даже сочетания разных нарушений. Но суть одна — под положение костей черепа подстраивается твердая мозговая оболочка головного и спинного мозга и весь остальной скелет. К примеру, от положения этих костей зависит прикус человека, то есть положение нижней челюсти. Уйдет ли она вперед или сместится назад.

    — Могут ли такие нарушения как-то повлиять на работу наших органов?

    — Конечно, ведь от положения костей зависит работа нервов, сосудов. Так что нарушения могут привести к снижению слуха, зрения, обоняния. Может развиться косоглазие у ребенка, различные скотомы. Скотома — это небольшой участок в поле зрения, в котором человек ничего не видит или видит хуже. Также в будущем может развиться астигматизм. Может быть также нарушение речевого развития, двигательные проблемы. Ну и внутричерепное давление, о котором я говорил. Это частая проблема — ребенок возбужден, плохо спит, гиперактивный.

    — Какие могут быть проблемы со скелетом?

    — К примеру, сколиоз нередко развивается. Такой вид сколиоза так и называется — краниальный. Cranium — это череп. Сколиоз, если простыми словами, — это искривление позвоночника вправо-влево. Еще из распространенного — бывает блокировка верхней челюсти. Человеку, не связанному с медициной, сложно себе представить, но верхняя челюсть тоже может двигаться. Просто это движение не вверх-вниз. Она способна как бы расширяться вправо-влево. За счет этого происходит естественный дренаж. Если эти движения заблокированы после сильного воздействия на череп во время родов, то различные инфекции будут застаиваться. Это автоматически приведет к увеличению аденоидов. Аденоиды — это часть лимфатической системы, они пытаются справляться с застоявшейся инфекцией и поэтому увеличиваются. Поэтому нередко маленькие дети плохо дышат носом, особенно во сне.

    — Как может помочь остеопат?

    — Задача остеопата — увидеть нарушения и исправить, насколько это возможно. Если ребенок совсем маленький, до 2-3 месяцев, то за 1-2 сеанса можно добиться очень хороших результатов. С детьми постарше, кому 3-4 года, тоже можно эффективно поработать. Правда, сеансов потребуется больше. А если ко мне приходит пятнадцатилетний ребенок, эффект уже не будет таким весомым, потому что организм уже практически сформировался, адаптировался, и нельзя просто взять и внести кардинальные изменения. Но мы растем примерно до 21 года, так что успех от лечения до этого возраста все равно будет.

    — А как помочь уже взрослому человеку?

    — Полностью изменить постуру взрослому человеку уже нереально, потому что он уже сформирован. Невозможно взять искривленный сколиозом позвоночник, хрустнуть и сразу сделать его ровным. Это фантастика. Но все эти изменения в скелете проявляются в нарушениях нейродинамики и гидродинамики. И чем старше становится человек, тем сильнее боль и хуже работают органы. Задача остеопата — снять напряжения, наладить нормальный ток жидкостей и бесперебойную передачу нервных импульсов. И тогда даже у такого адаптированного человека значительно улучшается качество жизни. Он чувствует себя намного лучше. Плюс у взрослых я могу повлиять на ротоглотку, носоглотку, зрение. Это все возможно. Я могу помочь с нормализацией внутричерепного давления, и головные боли проходят.

    — Сколько сеансов нужно для работы с родовыми травмами?

    — Сказать заранее, сколько потребуется сеансов, очень сложно. Вот приводят ко мне ребенка 4-х лет. Проводим 3-4 сеанса, ткань немного расслабилась. И нужно время, чтобы тело с этим какое-то время поработало, адаптировалось. И тогда можно будет проводить лечение дальше. Бывает, отпустишь человека на 2-3 месяца, а то и полгода, потом смотришь, а там уже совсем другая картина. Конечно, в некоторых случаях бывает и сразу эффект. Допустим, ребенок беспокойный, ты проработал затылочную кость, шейный отдел, твердую мозговую оболочку, улучшил ликвородинамику, и внутричерепное давление уходит. Ребенок на глазах становится спокойнее. Но если говорить об органических изменениях, связанных с адаптацией тканей, то надо немножко подождать и потом смотреть на динамику.

    У меня знакомая недавно родила с помощью эпидуральной анестезии. У ребенка была гематома на голове слева. Врачи в роддоме сказали, что такое случается, все заживет. Я посмотрел ребенка, и в месте гематомы было напряжение костей. Оно прощупывалось четко по диагонали. Я проработал, будем смотреть, как там дальше пойдут дела.

    — Как избежать родовых травм?

    — Если вы планируете заводить ребенка, я бы рекомендовал подготовить к этому тело. Сходите на консультацию к остеопату. Возможно, у вас скручен таз или смещен крестец. Такие проблемы есть у многих. Кроме остеопатического лечения, вам могут порекомендовать делать упражнения. Их подберут индивидуально.

    Во время беременности тоже стоит посещать врача и выполнять упражнения для мышц таза. Это позволит ребенку родиться без затруднений, а маме — обойтись без разрывов. У меня есть еще одна подруга. Она сама акушерка, кстати. Я рекомендовал ей делать определенные упражнения. На протяжении пяти месяцев беременности она делала гимнастику и благополучно родила без сильной боли и разрывов. Просто все же понимают, что нельзя взять и сразу сесть на шпагат. Но если тело постепенно подготовить, это становится возможным без какой-либо боли. Так и с родами — к ним можно подготовиться. Идти к врачу целесообразно, даже если вы задумались об этом только на 8 месяце беременности.

    Только будьте благоразумными, упражнения вам должен подобрать хороший специалист. Нельзя просто открыть поисковик в интернете и искать комплексы упражнений для беременных. Это может быть опасно.

    Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии

    Введение: родовая травма (РТ) в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3–1,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9%. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35–40% случаев вследствие как механических повреждений, так и различных нарушений церебральной гемодинамики. Лечение РТ новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.
    Цель: определить структуру РТ в нашей клинике и выявить основные факторы риска, влияющие на ее формирование.
    Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 132 историй новорожденных с РТ, которые родились в родильном доме КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» в 2013 г.
    Результаты: с РТ родились 132 ребенка, что составило 10,1% от всей заболеваемости. При анализе структуры РТ выявлено, что наиболее часто встречались РТ черепа – кефалогематомы (65 новорожденных (49,3%)), на 2-м месте – переломы ключиц (31 ребенок (23,5%)), на 3-м – травмы центральной и периферической нервной системы: у 4 (3%) новорожденных – парез Эрба, у 17 (12,8%) – поражение шейных позвонков, 15 (11,4%) детей имели комбинированную РТ. Четыре новорожденных появились на свет путем кесарева сечения (10,5%), остальные 118 – через естественные родовые пути. Доношенных из общего числа новорожденных было 128 (97,4%), недоношенных – 4 (2,6%). При анализе историй родов родильниц, роды которых закончились формированием РТ новорожденного, были выявлены следующие, наиболее часто встречающиеся осложнения беременности: преэклампсия – у 34 (26%) родильниц, узкий таз – у 7 (5,3%), масса плода превышала среднюю в 59 (44,7%) случаях.
    Выводы: основными факторами риска, влияющими на формирование РТ новорожденных, являются такие осложнения беременности, как большая масса плода и преэклампсия, а также некоторые осложнения течения родов: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, нарушение биомеханизма родов.

    Ключевые слова: родовая травма, кефалогематома, ДЦП, перелом ключицы, преэклампсия.

    Для цитирования: Маисеенко Д.А., Полонская О.В. Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии // РМЖ. 2016. № 15. С. 998–1000.

    Для цитирования: Маисеенко Д.А., Полонская О.В. Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии. РМЖ. Мать и дитя. 2016;24(15):998-1000.

    Neonatal birth injuries, the problem of obstetrics and neonatology
    Maiseenko D.A. 1 , Polonskaya O.V. 2

    1 Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voyno-Yasenetsky
    2 Maternity hospital, City Clinical Hospital №20 named after I.S. Berzon, Krasnoyarsk

    Background. Birth injury takes 26.3 -41.9% in the structure of neonatal morbidity and 37.9% — of dead full-term newborns. Perinatal nervous system lesions lead to disability in 35 — 40% of cases due to mechanical damages and cerebral hemodynamics disorders. Birth injuries are treated differently according to the type and severity of damage.
    Objective: to determine birth injury structure in our clinic and to identify main risk factors of its formation.
    Material and methods. Retrospective analysis of 132 clinical records of newborns with birth injury, who were born in 2013in maternity hospital of City Clinical Hospital №20 named after I.S. Berzon was conducted.
    Results. 132 children were born with birth injury, (10,1%). Most frequent birth injuries are birth skull defects — cephalohematoma in 65 (49.3%) infants, fractured clavicle — 31 (23.5%), injury of central and peripheral nervous system (Erb’s palsy in 4 ( 3%) and damage of cervical vertebrae in 17 (12.8%); combined birth injury in 15 (11.4%). Four infants (10.5%) were born by cesarean section and 118 infants were born vaginally. The total number of full-term births was 128 (97.4%), premature births — 4 (2.6%). The analysis of clinical records of women who gave birth to infants with birth injury, revealed most common pregnancy complications: preeclampsia — in 34 (26%), narrow pelvis — in 7 (5.3%), high birth weight — in 59 (44.7%).
    Conclusions. Main risk factors, influencing the formation of birth injury, are such pregnancy complications as high birth weight, preeclampsia as well as some complications during delivery (premature rupture of membranes, labor anomaly, birth biomechanism disorder.

    Key words: birth injury, cephalohematoma, cerebral palsy, fractured clavicle, preeclampsia.

    For citation: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Neonatal birth injuries, the problem of obstetrics and neonatology // RMJ. 2016. № 15. P. 998–1000.

    В статье освещена проблема родовой травмы новорожденного

    Актуальность: РТ в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3–41,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9% [1]. По данным Е.П. Сушко и соавт., частота РТ составляет 3–8% среди всех родившихся детей. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35–40% случаев [2–5]. Среди всех перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП и других поражений нервной системы у детей, важнейший – родовой травматический фактор, вызывающий как механические повреждения, так и различные нарушения церебральной гемодинамики [2–5].
    РТ новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди РТ новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. РТ новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение РТ новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.
    РТ диагностируются у 8–11% новорожденных, нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывы вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи и др.).
    Причинами родового травматизма во время беременности могут быть: наличие экстрагенитальной патологии, осложнения беременности, в особенности хроническая маточно-плацентарная недостаточность, ведущая к возникновению хронической гипоксии плода и его гипотрофии, низкий социальный статус и вредные привычки беременной, такие как курение, злоупотребление алкоголем, наркомания. Играют роль также неполноценное питание беременной, профессиональные вредности.
    Во время родового акта на формирование РТ у новорожденных влияют: чрезмерная сила мышечных сокращений матки при ситуации, предрасполагающей к травме, аномалии расположения плода, его крупная масса, уменьшение размеров и ригидность родовых путей, затяжные, быстрые и стремительные роды.
    Предрасполагающие состояния (длительная гипоксия, нарушения питания и роста плода, внутриутробные инфекции, недоношенность) во время беременности и в родах увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родов.
    Важную роль в возникновении РТ играют нарушение биомеханизма родов во время родового акта, особенно при тазовом предлежании плода и разгибательных вставлениях, и погрешности оказания акушерского пособия во втором периоде родов.
    РТ новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовой травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

    Клинические формы родовой травмы новорожденных
    В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды РТ новорожденных:
    – мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль);
    – костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов СI-СII, повреждение костей черепа, кефалогематома и др.);
    – внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники);
    – центральной и периферической нервной системы:
    а) внутричерепные (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния);
    б) спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки);
    в) периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена – Эрба или паралич Дежерин – Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).
    Цель: определить структуру РТ в нашей клинике и выявить основные факторы риска, влияющие на ее формирование.
    Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 132 историй новорожденных с РТ, которые родились в родильном доме КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» в 2013 г.
    Результаты и их обсуждение: в родильном доме в 2013 г. родились живыми 2820 детей, из них 1306 – с различными заболеваниями. С РТ родились 132 ребенка, что составило 10,1% от всей заболеваемости. Родовой травматизм занимает 6-е место в структуре общей заболеваемости. По сравнению с 2012 г. в 2013 г. процент травматизма несколько ниже (в 2012 г. родилось 2993 детей, из них с травмами – 158, что составило 11% от всей заболеваемости) (рис. 1).

    Рис. 1. Динамика показателей родового травматизма за период 2011–2013 гг.

    Вероятно, причинами снижения родового травматизма являются повышение уровня квалификации персонала, изменение подходов к ведению родов с учетом разработанных клинических протоколов МЗ РФ.
    Среди 132 детей, родившихся с травмами, было 59 (44,8%) мальчиков и 73 (55,2%) девочки. 74 новорожденных с сопутствующими заболеваниями, сочетанными травмами были переведены в стационар. Остальные 58 детей были выписаны домой под наблюдение участкового педиатра.
    По родильному дому в структуре РТ в 2013 г. ведущее место занимают кефалогематомы (49,3%) и переломы ключиц (23,5%) (рис. 2).

    Рис. 2. Структура родовой травмы в 2013 г.

    Четыре новорожденных (10,5%) были рождены путем кесарева сечения, остальные 118 – через естественные родовые пути. Доношенных из общего числа новорожденных было 128 (97,4%), недоношенных – 4 (2,6%).
    При анализе структуры РТ наиболее часто встречаются РТ черепа: кефалогематомы у 65 (49,3%) новорожденных, на 2-м месте – переломы ключиц (31 (23,5%) ребенок), на 3-м месте – травмы центральной и периферической нервной системы: у 4 (3%) – парез Эрба, у 17 (12,8%) – поражение шейных позвонков, у 15 (11,4%) – комбинированная РТ.
    Из вышеприведенного следует, что чаще всего у детей с РТ регистрировались такие осложнения раннего неонатального периода, как асфиксия (15,9%) и неонатальная желтуха (23,5%) (табл. 1). Это, вероятно, связано с тем, что предрасполагающим фактором развития данных осложнений является внутриутробная гипоксия.

    Таблица 1. Сопутствующая патология новорож- денных (кроме родовой травмы)

    При анализе историй родов, которые закончились формированием РТ новорожденного, были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся осложнения беременности: преэклампсия – у 34 (26%) родильниц, узкий таз – у 7 (5,3%), масса плода превышала среднюю в 59 (44,7%) случаях (рис. 3).

    Рис. 3. Причины родовых травм

    Среди осложнений родов выявлены нарушения биомеханизма родов в 21 (15,8%) случае, первичная слабость родовой деятельности – в 10 (7,9%). Характерным явилось наличие у многих обследованных родильниц (45 (34,2%)) преждевременного излития околоплодных вод (как дородового, так и раннего). В 3-х случаях роды были стремительными (рис. 3).
    Таким образом, основными факторами риска, влияющими на формирование РТ новорожденных, являются осложнения беременности, особенно большая масса плода, преэклампсия, сопровождающаяся маточно-плацентарной недостаточностью, а среди осложнений течения родов отмечены преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, нарушение биомеханизма родов. Поэтому в современном родильном доме с целью снижения родового травматизма необходимо:
    – проводить раннюю диагностику гипоксии плода;
    – осуществлять рациональное ведение родов при крупной массе плода со своевременным решением вопроса об изменении тактики родов;
    – постоянно совершенствовать профессиональные навыки врачей и акушерок при оказании акушерского пособия;
    – внедрять в практику современные перинатальные технологии и достижения клинической неонатологии.

    alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию