Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аденома простаты — обзор информации

Аденома простаты — обзор информации

Аденома простаты – это разрастатние железистой ткани предстательной железы, которое приводит к нарушениям в мочевыделительной системе мужчины.

Более современный термин в обозначении болезни – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). При аденоме не происходит злокачественного перерождения клеток, аденома является доброкачественным образованием.

Болезнь на начальных стадиях не представляет критической угрозы для здоровья, однако значительно ухудшает качество жизни, а при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых осложнений: острой задержке мочи, мочекаменной болезни, пиелонефриту и другми заболеваниям мочеполовой системы.

НОРМА

Нормальный объем предстательной железы взрослого мужчины составаляет до 25 кубических см, вес – около 20 гр.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДГПЖ
  • генетическая предрасположенность (наличие аденомы у близких родственников);
  • абдоминальное ожирение приводит к нарушению метаболизма);
  • недостаток двигательной активности;
  • несбалансированное питание;
  • запоры;
  • чрезмерные физические нагрузки.
СИМПТОМЫ ДГПЖ

Под влиянием возрастных изменений железа увеличивается в размерах, сдавливая мочеиспускательный канал и снижая функции мочеполовой системы. Специфика и время появления симптомов зависят от направления роста новообразования, наличие простатита в аденоматозноизмененной железе и индивидуальных физиологических особенностей мужчины.

Стадия I (компенсации): аденома увеличивается до 30-50 кубических см, отмечается небольшое расстройство мочеиспускания. Стадия может длится от года до 15 лет, мочевой пузырь опорожняется полностью, но постепенно меняется динамика мочевого оттока:

  • учащение мочеиспускания (особенно по ночам);
  • ослабление напора струи;
  • задержка мочеиспускания.

Стадия II (субкомпенсации): аденома разрастается до 60 кубических см, мочеиспускание нарушается, появляется остаточная моча (остатки от 50 мл и более) и болезненность, начинается дистрофия стенок мочевого пузыря, постепенно увеличивается сдавливание мочеточников:

  • напряжение брюшных мышц перед опорожнением;
  • слабый напор и прерывистость струи;
  • неполное опорождение мочевого пузыря;
  • ложные позывы;
  • задержка мочи при переохлаждении, стрессе, злоупотреблении алкоголем;
  • боль в области лобка;
  • ощущение распирания в промежности.

Стадия III (декомпенсацции): аденома достигает 100-120 кубических см, мочевой пузырь постоянно переполнен, но моча выделяется по каплям, общее состояние ухудшается, симптоматика нарастает:

  • болезненное мочеиспускание;
  • неполное высвобождение мочи из мочевого пузыря;
  • самопроизвольное подтекание мочи;
  • отсутствие аппетита, рвота,
  • слабость;
  • запоры;
  • запах мочи изо рта.
КСТАТИ ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО!

При появлении первых признаков ДГПЖ необходимо как можно скорее обратиться к врачу-урологу.

Частое мочеиспускание – это сколько? Для человека, который соблюдает нормальный питьевой режим и не принимает мочегонные препараты, в норме количество мочеиспусканий составляет от 4 до 7 в день. Учащенное мочеиспускание в дневное время называется поллакиурией и составляет свыше 7 до 15-20 раз в день. Ночью в норме человек может спать, не вставая, чтобы опоржнить мочевой пузырь. Никтурия – учащенное количество мочеиспусканий ночью. Проявляется до 3 раз и болеке за ночь.

ДИАГНОСТИКА ДГПЖ

Диагностика в нашей клинике проводится в несколько этапов и включает различные виды исследований.

До визита к урологу. Упростить постановку диагноза может сам мужчина, если за несколько дней (не менее 3) до предстоящего визитаначнет вести дневник мочеиспускания. В него нужно записывать объемы выпитой жидкости и выделенной мочи, количество мочеиспусканий, ночные позывы и другие симптомы. Ваши записи очень помогут нашем специалисту.

На приеме у врача-уролога. Наш специалист соберет анамнез и попросит Вас заполнить стандартный опросник, позволяющий оценить выраженность симптомов по специальной шкале от 0 до 35 баллов (чем выше баллы, тем тяжелее стадия заболевания). После общего осмотра и отсутствия острого заболеваниянаш специалист проведет пальцевое ректальное обследолвание простаты, чтобы выявить изменение размеров железы и дифференцировать аденому от простатита и других патологий.

Лабораторная диагностика. Включает в себя:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на уровень ПСА (простатспецифический антиген – онкомаркер) – для оценки риска рака простаты.

Как подготовиться: перед сдачей крови на ПСА в течении недели необходимо избегать сильного перегшрева – нельзя принимать горячую ванну, париться в бане и сауне и т.п. На это время надо дать жедезе покой – нельзя проходить пальцевое исследование предстательной жедезы, рекомендуется так же воздеожание от сексуальных контактов.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ аденомы предстательной железы трансабдоминальный способ (через переднюю брюшную стенку) – позволяет диагностировать разрастание тканей органа, провести обследование мочевого пузыря и почек, определить остаточную мочу;
  • ТрУЗИ трансректальный способ – датчик вводится в прямую кишку, что дает возможность увидеть более детальную картину, обследовать мягкие ткани, оценить кровоснабжение железы и стпень сдавленности уретры аденоматозными узлами.
  • Как подготовиться: за два дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (все бобовые, все виды капусты, редис, репа, редька, китайский салат, лук, артишоки, грибы, цельнозерновые продукты, хлеб, все каши кроме рисовой, виноград, груши, яблоки, персики, топинамбур (земляная груша), газировки и соки, молоко и молочные продукты, включая мороженное). Перед исследованием наобходимо сделать клизму;
  • Урофлоуметрия – для измерения скорости , времени и объема мочи и других параметров мочеиспускания.
ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ

Мы в нашей клинике распологаем арсеналом средств, позволяющих остановить прогрессирование патологии и предотвратить необходимость операционного вмешательства, если лечение начато на ранних стадиях заболевания. На раннем этапе, когда отмечаются самые первые легкие симптомы, мы придерживаемся выжидательного наблюдения, контролируя течение болезни. Мы регулярно 2 раза в год проводим обследование и в этот период делаем акцент на коррекцию образа жизни и немедикаментозном лечении.

Медикаментозная терапия применяется нами на начальных стадиях заболевания при умеренно выраженной симптоматике, а так же при наличии у пациента абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Период приема лекарственных средств довольно длительный – до нескольких месяцев. Препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента и эффективности ожидаемого лечения.

Хирургическое лечение проводится по экстренным показаниям в случае кровотечения, угрожающего жизни, и при острой задержке мочеиспускания. Плановые операции назначаются в запущенных случаях и при осложнениях, вызванных аденомой простаты.

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Словосочетание «аденома предстательной железы» часто пугает даже самых смелых мужчин, прежде всего — из-за отсутствия информации по этому вопросу. На самом деле бояться нечего, потому что «аденома предстательной железы» и «рак простаты у мужчин» — это абсолютно разные вещи. Если у вас диагностировали аденому предстательной железы, то это не означает, что она может «переродиться в рак». Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как его можно сегодня лечить?

Что это такое?

В принятой во всем мире международной классификации заболеванием аденомы простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проще говоря, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты — это не опухоль, она не прорастает в другие органы. Однако при этом является хроническим заболеванием. Со временем, из-за своего патологического размера, аденома начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и часть мочеиспускательного канала, что значительно ухудшает качество жизни мужчины.

Причины возникновения

В народе бытует мнение, что к возникновению аденомы предстательной железы приводят вредные привычки, нерегулярная половая жизнь и даже определенные погрешности в диете. Это самый обыкновенный миф! Все перечисленное выше в разной степени актуально, когда речь идет о таком заболевании, как хронический простатит — воспаление предстательной железы, но к аденоме не имеет никакого отношения.

Читайте так же:
Мази от стрептодермии : названия и способы применения

В действительности причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Просто у кого-то этот процесс происходит быстрее, а у кого-то — медленнее. Но при этом аденома простаты после 60 лет встречается у восьми человек из десяти, а после 80 — уже почти что у каждого второго!

Симптомы и признаки

Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Различают 2 группы признаков аденомы простаты у мужчин. К первой относятся те, которые связаны с перекрытием аденомой мочеиспускательного канала:

  • — С момента позыва помочиться до начала выделения мочи проходит некоторое время
  • — Вялая струя мочи
  • — Чтобы помочиться, приходится натуживаться, что провоцирует боли при аденоме простаты
  • — Мочеиспускание при аденоме простаты может прерываться и возобновляться вновь
  • — Недержания мочи при аденоме простаты нет, но в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, из-за чего может страдать нижнее белье
  • — После окончания мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь опорожнился не до конца

Вторая группа признаки аденомы простаты вызвана раздражением при расстройстве мочеиспускания:

  • — В день может быть более 20 позывов помочиться
  • — В течение ночи пациент неоднократно просыпается из-за позывов
  • — Учащаются ложные позывы, которые не заканчиваются мочеиспусканием

Диагностика

Вовремя обнаружить заболевание помогут регулярные визиты к врачу-урологу, даже если вас на данный момент ничего не беспокоит. Существует несколько методов диагностики аденомы предстательной железы, использующихся комплексно.

  • Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 см³.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.
  • Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.
  • Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).
  • Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.
  • Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.

3 стадии заболевания

Особое коварство данного заболевания заключается в том, что оно может развиваться на протяжении многих лет. В течении аденомы простаты есть три стадии.

  • 1. Стадия компенсации. Один из основных показателей аденомы простаты — количество мочеиспусканий за день. Для первой стадии заболевания оно несколько увеличено, но не требует сверхусилий и на качестве жизни практически не отражается. Железа увеличена незначительно: нормой у мужчин объем аденомы простаты считается в пределах 37 – 45 см³.
  • 2. Стадия субкомпенсации. Размеры аденомы простаты колеблются от 47 – 56 см³. Из-за этого стенки мочевого пузыря растянуты, в нем начинает скапливаться моча после завершения мочеиспускания. Для того, чтобы помочиться, пациенту приходится прилагать усилия. Периодически возникает острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.
  • 3. Стадия третья. Самая опасная степень аденомы простаты. Как правило, наблюдается у тех, кто ни разу не обращался за консультацией к врачу и не принимал никакого лечения. Размер железы доходит до критического — 65 – 100 см³. Второе название этого состояния — стадия декомпенсации, при которой пациент уже не может самостоятельно помочиться.

Лечение аденомы простаты

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

  • 1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.
  • 2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Аденома простаты (ДГПЖ)

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

Аденома простаты

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

1. Симптомы наполнения:

  • учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
  • императивные (неудержимые) позывы;
  • недержание мочи вследствие императивных позывов.

2. Симптомы опорожнения:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • тонкая струя мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

  • 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
  • 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
  • 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

  • 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
  • 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
  • 20-35 баллов – оперативное лечение.

Лечение ДГПЖ

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

  • снижение потребления жидкости после 18.00
  • отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
  • использование методов двукратного мочеиспускания
  • стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
  • лечение запоров
  • подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
  • правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
  • консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

  • альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
  • М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
  • ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

  1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
  2. Камни мочевого пузыря
  3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
  4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
  5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
  6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

Профилактика аденомы простаты

В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.

Аденома предстательной железы

Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию.

Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты:

  • ирритативные
  • обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

  • Врач проводит пальцевое исследование простаты.
  • Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
  • Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
  • Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
  • Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.

Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения

Стригунов Андрей Алексеевич

Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») — увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Какова клиническая картина?

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

  • Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию;
  • Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия);
  • Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия);

Симптомы опорожнения:

  • Вялая струя мочи;
  • Задержка при начале мочеиспускания;
  • Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»);
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

  1. Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря).
  2. Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
  3. Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?

Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки — ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

  • Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое).
  • Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности).
  • Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов).
  • Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи.

Как диагностировать?

Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

  • IPSS (InternationalProstaticSymptomScore — Международная шкала оценки простатических симптомов);
  • QoL – оценка качества жизни;
  • МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции;
  • Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная;
  • Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы;
  • Трансректальное ультразвуковоеисследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов;
  • УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания;
  • Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря;
  • Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания.

С чем проводить дифференциальную диагностику?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить данное заболевание?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

  • Альфа-адреноблокаторы — расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»).
  • Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение).
  • Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы.
  • Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

  • Острая или хроническая задержка мочи;
  • Гематурия (наличие крови в моче);
  • Камни мочевого пузыря;
  • Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек);
  • Большой дивертикул мочевого пузыря;
  • Прогрессирующая почечная недостаточность.

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3.
  • Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня.
  • При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации.

Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию