Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Абсцессы головного и спинного мозга — симптомы и диагностика заболевания

Абсцессы головного и спинного мозга — симптомы и диагностика заболевания

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Интрамедуллярный абсцесс спинного мозга (ИАСМ)
2. Определения:
• Инфекционное поражение спинного мозга с некрозом его паренхимы:
о Наиболее частой причиной является гноеродная флора

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Контрастирующееся по периферии объемное образование в толще спинного мозга, сопровождающееся клиническими признаками инфекционного/воспалительного процесса
• Локализация:
о Интрамедуллярная
• Размеры:
о Вариабельны, обычно не более 2 см
• Морфология:
о Округлая или продолговатой формы, с неровными контурами зона периферического контрастного усиления сигнала с отеком окружающей паренхимы спинного мозга

2. КТ при абсцессе спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Нормальные контуры спинного мозга либо слабо различимое изменение его контуров и увеличение объема

3. МРТ при абсцессе спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Зона низкой интенсивности сигнала с нечеткими контурами и увеличение объема спинного мозга
о Абсцесс спинного мозга может выглядеть как фокус низкой интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Усиление Т2-сигнала центральной зоны абсцесса и отек окружающей паренхимы спинного мозга, увеличение объема спинного мозга
о Капсула абсцесса может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала, как и при абсцессах головного мозга
• PD/промежуточный режим:
о Усиление интенсивности сигнала зоны абсцесса и отек окружающей паренхимы спинного мозга
• STIR:
о Хорошая визуализация зоны отека спинного мозга
• Д-ВИ:
о Могут выявляться признаки положительной диффузии (снижение видимого коэффициента диффузии [ADC]), как и при абсцессах головного мозга:
— Отсутствие ограничения диффузии не исключает наличие абсцесса
• Т1-ВИ с КУ:
о Неправильной формы контрастирующееся по периферии образование с увеличением объема спинного мозга на этом уровне

4. Несосудистые рентгенологические вмешательства:
• Миелография:
о Неспецифические изменения в виде симметричного увеличения объема спинного мозга или ликворного блока на фоне интрамедуллярного поражения спинного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ, позволяет диагностировать патологию спинного мозга, его отек, контрастное усиление сигнала при абсцессах
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ с КУ

МРТ при абсцессе спинного мозга(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с туберкулезным миелитом на уровне С7: гипоинтенсивное интрамедуллярное объемное образование, окруженное гиперинтенсивной зоной отека. Гипоинтенсивность Т2-сигнала типична для подобного инфекционного процесса, однако она также может отмечаться и при опухолевом поражении (например, при лейкемии).
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с туберкулезным миелитом в толще спинного мозга: контраструющийся по периферии очаг в форме «мишени». Туберкулез является наименее распространенной причиной поражения паренхимы спинного мозга, чаще при этом заболевании встречаются поражения тел позвонков и паравертебральных мягких тканей. Также дифференциально-диагностический ряд при подобной МР-картине должен включать опухолевый процесс.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса спинного мозга:

1. Острый поперечный/вирусный миелит:
• Острое начало заболевания, клиника параплегии ± чувствительные нарушения, нарушение функции сфинктеров
• Доказана связь заболевания с различными вирусными агентами, поражение спинного мозга при этом является иммуноопосредованным либо наступает вследствие прямой инвазии вируса в клетки спинного мозга:
о Эховирусы, вирусы Коксаки, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн-Барр, вирус эпидемического паротита, вирусы гепатитов, вирус краснухи, вирус кори
• У 1/3 пациентов наступает полное выздоровление, у 1/3 функция спинного мозга восстанавливается частично, у 1/3 она не восстанавливается
• Неспецифическая гиперинтенсивность Т2-сигнала спинного мозга с различной степенью контрастного усиления (кольцевидного усиления сигнала не бывает)

2. Высоковаскуляризированные новообразования спинного мозга:
• Эпендимома (центрально расположенное образование, отсутствие кистозной полости)
• Гемангиобластома (фокальное образование, связанное с мягкой мозговой оболочкой ± киста)
• Астроцитома (обычно не отличается высокой васкуляризацией, часто отмечается отек окружающей паренхимы спинного мозга)
• Хорошо васкуляризированный метастатический очаг (известный первичный источник, например, почечноклеточная карцинома)

3. Рассеянный склероз:
• Периферическая локализация изменений
• Протяженность > 2 сегментов
• В 90% случаев изменения спинного мозга сочетаются с аналогичными изменениями головного мозга
• Может отмечаться периферическое усиление сигнала вокруг очагов

4. Дуральная артериовенозная фистула I типа:
• Изредка может отмечаться увеличение объема и отек спинного мозга в Т2-режиме, сосуды явно не видны
• Отсутствие кольцевидного контрастного усиления

5. Кавернозная мальформация:
• Неравномерный пятнистый характер изменений после ранее перенесенных кровоизлияний, гемосидериновый ободок

6. Инфаркт спинного мозга:
• Внезапное начало заболевания с клиники парезов и нарушений чувствительности
• Фокальная гиперинтенсивность Т2-сигнала на фоне некоторого увеличения объема спинного мозга
• В подострый период может отмечаться неравномерное, с нечеткими границами контрастное усиление сигнала

Читайте так же:
После удаления зуба мудрости: боль, полоскание, осложнения, что делать, показания к удалению

7. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли:
• Гомогенное контрастное усиление сигнала с наличием четкой границы между образованием и спинным мозгом:
о Шваннома
о Менингиома

МРТ при абсцессе спинного мозгаСлева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: в толще спинного мозга на уровне С6-С7 в виде неправильной формы зоны низкой интенсивности сигнала определяется абсцесс спинного мозга. Видны признаки протяженного гиперинтенсивного отека паренхимы спинного мозга, распространяющегося до уровня С2.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент со стрептококковым эндокардитом: контрастирующееся по периферии интрамедуллярное образование в толще спинного мозга. МРТ головного мозга (не представлено) выявила типичную картину абсцесса с положительными результатами диффузионного исследования.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Две группы причин:
— У взрослых интрамедуллярный абсцесс спинного мозга (ИАСМ) развивается вследствие гематогенного распространения возбудителя, источником которого является сердечно-легочная система, либо источник возбудителя остается неизвестным
— У детей абсцесс нередко развивается на фоне дизрафии позвоночника, при которой имеются условия для прямого инфицирования спинного мозга (40%)
• Сочетанные изменения:
о У детей с абсцессами спинного мозга часто обнаруживают эпителиальный ход или дизрафию позвоночника
• Редкая патология: в литературе описано < 100 случаев
• Пути инфицирования: в большинстве случаев заболевание является идиопатическим/криптогенным:
о Гематогенный путь (10%)
о Контактное распространение из соседнего очага (в 25% случаев инфицирование наступает на фоне функционирующего эпителиального хода)
о Прямая инокуляция возбудителя при травме или во время операции
• Микробиология:
о Заболевание вызывается различными возбудителями:
— Staphylococcus aureus
— Staphylococcus epidermidis
— Bacteroides
— Haemophilus species
— Listeria monocytogenes

МРТ при абсцессе спинного мозга(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с дорзальным эпителиальным ходом и интрадуральным распространением инфекционного процесса: интрадуральное объемное образование сложного строения, расположенное в толще дистального конца спинного мозга и конского хвоста, определяются признаки распространенного отека спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с дорзальным эпителиальным ходом и инфицированием спинного мозга: контрастное усиление сигнала тканей вдоль самого эпителиального хода и вокруг интрадурального абсцесса спинного мозга.

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина абсцесса спинного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о В клинике на первый план нередко выступает картина структурного поражения спинного мозга, а не инфекционного процесса
о Смешанный неврологический дефицит, включающий лихорадку, боль, моторные и чувствительные нарушения, нарушение функции сфинктеров
о Другие симптомы/признаки:
— Недержание кала, менингизм
— Триада, включающая лихорадку, боль и неврологический дефицит в 25% случаев
о Нередка поздняя постановка диагноза (время от дебюта заболевания до постановки диагноза > 30 дней):
— Лихорадка (< 50%)
о Дети:
— Параличи (60%)
— Лихорадка (> 50%)
— Задержка мочеиспускания (30%)
— Боль в спине (28%)
— Тошнота/рвота (10%)
— В 20% случаев наступает выздоровление с полным неврологическим восстановлением

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые и дети (средний возраст 34 года)
• Пол:
о М:Ж = 3 :1
• Этническая предрасположенность: о Не установлена:
• Эпидемиология:
о Интрамедуллярная локализация инфекционного процесса встречается редко
о 0,2-2,2 случаев на 10000 госпитализаций в многопрофильные медицинские стационары

3. Течение заболевания и прогноз:
• Высокий уровень инвалидизации и смертности
• Уровень летальности, согласно данным 1944-1977 гг, 24%:
о В эру применения антибиотиков (1977-1997) летальность составляла 8%
• Возможно раннее хирургическое дренирование абсцесса и агрессивная внутривенная антибактериальная терапия
• При эффективном лечении более чем в 70% случаев сохраняется стойкий неврологический дефицит

4. Лечение абсцесса спинного мозга:
• Возможно раннее хирургическое дренирование абсцесса с последующей антибактериальной терапией:
о Ляминэктомия, миелотомия, дренирование
о Внутривенная антибактериальная терапия на протяжении 4-6 недель, затем пероральная антибактериальная терапия на протяжении еще 2-3 месяцев
• Уровень летальности после хирургического лечения достигает 14%

е) Диагностический поиск:
1. Помните:
• В идиопатических случаях назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами, активными в т. ч. в отношении Listeria monocytogenes, например, ампициллин
• Оценка динамики процесса после операции, диагностика рецидивов основывается на мониторинге лейкоцитоза, уровня СОЭ и данных МРТ с КУ
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Для исключения сопутствующих абсцессов головного мозга показана МРТ головного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Kanaheswari Y et al: Intramedullary spinal cord abscess: The result of a missed congenital dermal sinus. J Paediatr Child Health. ePub, 2014
2. Al Barbarawi M et al: Management of intramedullary spinal cord abscess: experience with four cases, pathophysiology and outcomes. Eur Spine J. 18(5):710-7, 2009
3. Ebner FH et al: Intramedullary lesions of the conus medullaris: differential diagnosis and surgical management. Neurosurg Rev. 32(3):287-300; discussion 300-1,2009
4. Gerlach R et al: Large intramedullary abscess of the spinal cord associated with an epidermoid cyst without dermal sinus. Case report. J Neurosurg Spine. 7(3):3 57-61,2007
5. Berger JR et al: Infectious myelopathies. Semin Neurol. 22(2): 133-42, 2002
6. Chidambaram В et al: Intramedullary abscess of the spinal cord. Pediatr Neurosurg. 34(1): 43-4, 2001
7. Durmaz R et al: Multiple nocardial abscesses of cerebrum, cerebellum and spinal cord, causing quadriplegia. Clin Neurol Neurosurg. 103(1): 59-62, 2001
8. Elmac I et al: Cervical spinal cord intramedullary abscess. Case report. J Neurosurg Sci. 45(4): 213-5; discussion 21 5, 2001
9. Krishnan A et al: Craniovertebral junction tuberculosis: a review of 29 cases. J Comput Assist Tomogr. 25(2): 171-6, 2001
10. Rossi FH et al: Listeria spinal cord abscess responsive to trimethoprimsulfamethoxazole monotherapy. Can J Neurol Sci. 28(4): 354-6, 2001
11. Ruiz Aet al: MR imaging of infections of the cervical spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 8(3): 561-80, 2000
12. Desai Kl et al: Holocord intramedullary abscess: an unusual case with review of literature. Spinal Cord. 37(12): 866-70, 1999
13. Mukunda BN et al: Solitary spinal intramedullary abscess caused by Nocardia asteroides. South MedJ. 92(12): 1223-4, 1999
14. Chan CT et al: Intramedullary abscess of the spinal cord in the antibiotic era: clinical features, microbial etiologies, trends in pathogenesis, and outcomes. Clin Infect Dis. 27(3): 619-26, 1998
15. Derkinderen P et al: Intramedullary spinal cord abscess associated with cervical spondylodiskitls and epidural abscess. Scand J Infect Dis. 30(6): 618-9, 1998
16. Murphy KJ et al: Spinal cord infection: myelitis and abscess formation. AJNR Am J Neuroradiol. 19(2): 341 -8, 1998
17. Sverzut JM et al: Spinal cord abscess in a heroin addict: case report. Neuroradiology. 40(7): 455-8, 1998
18. Friess HM et al: MR of staphylococcal myelitis of the cervical spinal cord. AJNR Am J Neuroradiol. 18(3): 455-8, 1997
19. Banuelos AF et al: Central nervous system abscesses due to Coccidioides species. Clin Infect Dis. 22(2): 240-50, 1996
20. Chu JY et al: Listeria spinal cord abscess- clinical and MRI findings. Can J Neurol Sci. 23(3): 220-3, 1996
21. Martin RJ et al: Neurosurgical care of spinal epidural, subdural, and intramedullary abscesses and arachnoiditis. Orthop Clin North Am. 27(1): 125-36, 1996
22. Bartels RH et al: Intramedullary spinal cord abscess. A case report. Spine. 20(10): 1199-204, 1995
23. Lindner A et al: Magnetic resonance image findings of spinal intramedullary abscess caused by Candida albicans: case report. Neurosurgery. 36(2): 411-2, 1995
24. Pfadenhauer К et al: Spinal manifestation of neurolisteriosis. J Neurol. 242(3): 153-6,1995
25. King SJ et al: MRI of an abscess of the cervical spinal cord in a case of Listeria meningoencephalomyelitis. Neuroradiology. 35(7): 495-6, 1993

Читайте так же:
Симптомы поражения почек при гранулематозе вегенера

Абсцесс мозга

Абсцесс — ограниченный гнойно-воспалительный процесс в ткани головного мозга. Клинически отмечается сочетание симптомов объемного образования мозга и воспалительного процесса. Реже встречаются эпидуральные и субдуральные абсцессы.

Частота 1 на 100 000 населения.

Что провоцирует / Причины Абсцесса мозга:

Патогенез (что происходит?) во время Абсцесса мозга:

Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках. Около половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение. Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом, чем острые воспалительные процессы в ухе. Инфекция при отитах проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи per continuitatem в среднюю черепную ямку, вызывая абсцесс височной доли мозга. Отогенная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, приводя к абсцессу мозжечка. Риногенные абсцессы локализуются в лобных долях мозга. Вначале развивается местный пахименингит, затем — слипчивый ограниченный менингит, и наконец, воспалительный процесс распространяется на вещество мозга с образованием ограниченного гнойного энцефалита. В более редких случаях ото- и риногенные абсцессы могут возникать гематогенным путем вследствие тромбоза вен, синусов, септического артериита. Абсцессы при этом локализуются в глубинных отделах мозга, далеко от первичного очага.

Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких -пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой плевры. Метастатические абсцессы могут также осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов. Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия. В 25-30% случаев метастатические абсцессы бывают множественными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга.

Травматические абсцессы обычно развиваются при открытой травме черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань. В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс формируется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела. Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15% всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.

Читайте так же:
Свечи от сухости влагалища : названия и способы применения

Патоморфология
Стадии формирования абсцесса: 1-я стадия- раннее воспаление мозга в первые 1-3 дня, демаркация от окружающего здорового вещества мозга отсутствует, имеются периваскулярные инфильтраты, токсические изменения нейронов. 2-я стадия — поздняя, на 4-9-й день болезни появляется центральный некроз; 3-я стадия — ранняя инкапсуляция, на 10-13-й день болезни обнаруживают выраженный некроз центральной части, по периферии формируется соединительнотканная капсула; 4-я стадия — стадия поздней инкапсуляции, наступает после 14-го дня болезни, имеется четкая коллагеновая капсула с некротическим центром, зоной глиоза вокруг капсулы.

Симптомы Абсцесса мозга:

Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами. Последние характеризуют локализацию абсцесса.

Общеинфекционные симптомы: повышение температуры (иногда интермиттирующее), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).

Общемозговые симптомы появляются вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного абсцессом. Наиболее постоянный симптом — головная боль, нередко с рвотой. На глазном дне застойные диски или неврит зрительного нерва. Периодически определяется брадикардия до 40-50 сокращений в минуту, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость и апатичность больного, замедленность его мышления. Постепенно развивается оглушенность, сонливость; в тяжелых случаях без лечения — кома. Как следствие внутричерепной гипертонии могут наблюдаться общие эпилептические припадки.

Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без проводниковых симптомов. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клинику. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением и дислокацией мозговой ткани. При близкости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.

В цереброспинальной жидкости выявляется плеоцитоз (25-300 клеток), состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75-3 г/л) и повышение давления. Однако нередко ликвор нормальный.

Течение
Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензионных и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное, и тогда клиническая картина напоминает течение обшей инфекции или менингита. Редко начальная стадия абсцесса протекает латентно с минимально выраженными симптомами и небольшой температурой. После начальных проявлений через 5-30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертонии — частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем под влиянием кого-либо внешнего фактора (инфекция), а чаще без явных причин общемозговые и очаговые симптомы начинают быстро прогрессировать. Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что обычно заканчивается смертью.

Диагностика Абсцесса мозга:

Распознавание абсцесса мозга базируется на данных анамнеза (хронический отит, бронхоэктатическая болезнь, другие очаги гнойной инфекции, травма), наличии очаговых, общемозговых симптомов, признаком повышения внутричерепного давления, начала заболевания с повышенной температуры и характерного прогрессирующего его течения. Для постановки диагноза имеет значение повторная эхоэнцефалоскопия, обнаруживающая смещение срединных структур мозга при абсцессах в полушарии мозга. На краниограммах определяются признаки повышения внутричерепного давления, а также воспалительные поражения придаточных пазух носа, височных костей. На глазном дне — застойные диски или картина неврита зрительных нервов.

Люмбальную пункцию при наличии гипертензионного синдрома следует проводить осторожно, а при тяжелом состоянии больного — воздержаться от нее, так как при нарастающей внутричерепной гипертензии извлечение цереброспинальной жидкости способствует дислокации и ущемлению миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка) или височных долей в щели мозжечкового намета (при абсцессе височной доли) со сдавлением ствола, что может привести к летальному исходу.

Дифференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном остром периоде заболевания абсцесс нужно отличать от гнойного менингита, причина развития которого может быть та же, что и абсцесса. Следует учитывать большую выраженность ригидности шейных мышц и симптома Кернига при гнойном менингите, постоянство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, отсутствие очаговых симптомов.

Течение и симптомы абсцесса головного мозга имеют много общего с опухолью мозга.

Дифференциальная диагностика при этом затруднена, так как при злокачественной опухоли возможны лейкоцитоз в крови и повышение температуры. Особое значение в этих случаях приобретают данные анамнеза, т.е. наличие факторов, обусловливающих развитие абсцесса. Следует иметь в виду, что ко времени формирования абсцесса первичный гнойный очаг может быть уже излечен. Важную информацию получают при КТ и МРТ головного мозга.

Читайте так же:
Острый средний отит у детей

Лечение Абсцесса мозга:

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре: медикаментозное (антибиотики, ноотропные препараты, витамины), нейрохирургическое (костно-пластическая трепанация черепа с удалением абсцесса, желательно с капсулой, либо повторные пункции с отсасыванием гноя). Выбор специфической антибактериальной терапии возможен после анализа микрофлоры, выделенной из абсцесса. При стафилококковой флоре показаны адекватные дозы новых антибиотиков. Необходимо также симптоматическое лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. Летальность не превышает 10%. У 30% выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Абсцесс мозга:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Абсцесса мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга т. е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс головного мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

  • Начальный период — реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции — общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр — 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно- затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).
    Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости.
  • Латентный период — при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс (через 4-6 нед), состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.
  • Манифестная стадия — клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов: легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т. д.
  • Крайняя стадия — терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга (дети 3 – 4 лет).
Читайте так же:
Сорта кукурузы : выбираем самый полезный!

Клинически, можно выделить несколько групп симптомов при абсцессе головного мозга:
1. Воспалительные, что описаны выше.
2. Симптомы повышения внутричерепного давления у детей, особенно 5-7 лет — быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа видно расхождение швов (коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления), в итоге, сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
3. Очаговые симптомы, зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. Иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.

Для диагностики используют: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, церебральную ангиографию.

Дифференцированная диагностика абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс от опухоли мозга.

Существуют различные способы лечения абцесса головного мозга:

  • Метод Спасокукоцкого-Бакулева заключается в повторных пункциях (от 2 до 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. Практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово-сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов. Не эффективно, лишь при многокамерных и множественных абсцессах.
  • Метод Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. Применяют у детей среднего и старшего возраста.
  • Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. Когда используют эластический катетер, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.

До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.

При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.

Инфекционные поражения головного и спинного мозга

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

🕮 Чтение займет 1 минуту 👁 37100 просмотр(ов)

Получить консультацию по Инфекционные поражения головного и спинного мозга

  • 1. Инфекционные поражения мозга
    • 1.1. Причины менингоэнцефалита

    Инфекционные поражения мозга

    Нейроинфекции являются одними из наиболее опасных для жизни и здоровья человека. В норме головной и спинной мозг имеют надежную защиту от проникновения инфекционных агентов.

    В отличие от других органов, в головном и спинном мозге каждый кровеносный капилляр окружен дополнительным «футляром» защитных клеток – так называемыми клетками нейроглии. Эти клетки создают надежный барьер для многих микроорганизмов и токсинов, а также лекарственных веществ.

    При определенных условиях, например:

    • снижении иммунитета, ,
    • длительных септических инфекциях

    гематоэнцефалический барьер дает сбой, и патогенные микроорганизмы попадают в головной или спинной мозг. Происходит инфекционное воспаление его оболочек (менингит) или самого мозгового вещества (энцефалит).

    Причины менингоэнцефалита

    • бактерии,
    • вирусы,
    • грибы,
    • паразиты.

    Микроорганизмы могут попасть в головной мозг после травмы его оболочек при переломах костей свода основания черепа, при наличии ликвореи, после нейрохирургических операций, при септических состояниях на фоне иммунодефицитов.

    Инфекционные поражения головного и спинного мозга 5 Херсон

    Инфекционные поражения головного и спинного мозга 6 Херсон

    Инфекционные поражения головного и спинного мозга 7 Херсон

    Инфекционные поражения головного и спинного мозга 8 Херсон

    Клинические проявления инфекции ЦНС

    Клинические проявления инфекции центральной нервной системы очень разнообразны, однако общим является:

      ,
    • наличие симптомов общей интоксикации с гипертермией,
    • менингеального синдрома,
    • а также очаговых симптомов поражения мозга в виде выпадения соответствующих функций.

    Диагностика поражения головного и спинного мозга

    Диагностика инфекционного поражения головного и спинного мозга основывается на характерных клинических проявлениях, данных анализов крови, спинномозговой жидкости, методов нейровизуализации – МРТ головного и спинного мозга.

    В большинстве случаев лечение инфекций центральной нервной системы проходит без операции, однако, в некоторых случаях при локальном скоплении гноя в головном мозге (абсцесс) или в позвоночном канале необходима операция по дренированию гнойной полости или удалению всего образования целиком.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию