Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Абсцессы головного и спинного мозга — причины и патогенез заболевания

Абсцессы головного и спинного мозга — Причины и патогенез

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины абсцессов головного и спинного мозга

Выделить возбудитель инфекции из содержимого абсцесса мозга удаётся далеко не всегда. Приблизительно в 25% случаев посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными. Среди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов преобладают стрептококки (аэробные и анаэробные), часто в ассоциации с бактероидами (Bacteroides spp.). При гематогенных абсцессах вследствие абсцесса лёгкого часто встречают Enterobacteriaceae (в частности, Proteus vulgaris). Эти же возбудители характерны для отогенных абсцессов.

При проникающей черепно-мозговой травме в патогенезе абсцессов мозга преобладают стафилококки (в первую очередь, St. aureus). Обнаруживают также возбудители рода Enterobacteriaceae.

У больных с различными иммунодефицитными состояниями (приём иммуносупрессоров после трансплантации органов, ВИЧ-инфекция) среди патогенов преобладают Aspergillus fumigatus.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез абсцессов головного и спинного мозга

Основные пути проникновения инфекции в полость черепа и позвоночного канала следующие:

  • гематогенный;
  • открытая проникающая черепно-мозговая травма или спинальная травма;
  • гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа;
  • инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств.

Условия формирования абсцесса при проникновении инфекции — характер возбудителя (вирулентность патогена) и снижение иммунитета больного. В развитых странах наиболее типичны гематогенные абсцессы. В развивающихся странах абсцессы мозга чаще всего формируются на фоне хронических воспалительных процессов в прилежащих тканях, что связано с неадекватным лечением последних. Приблизительно в 25% случаев установить источник, приведший к формированию абсцесса мозга, не представляется возможным.

При гематогенных абсцессах источником бактериальных эмболов наиболее часто бывают воспалительные процессы в лёгких (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, хроническая пневмония). Бактериальный эмбол представляет собой фрагмент инфицированного тромба из сосуда на периферии воспалительного очага. Тромб попадает в большой круг кровообращения и током крови заносится в сосуды мозга, где фиксируется в сосудах небольшого диаметра (артериоле, прекапилляре или капилляре). Меньшее значение в патогенезе абсцессов имеют острый бактериальный эндокардит, хронический бактериальный эндокардит, сепсис и инфекции ЖКТ.

Причиной абсцесса мозга у детей часто становятся «синие» пороки сердца, в первую очередь тетрада Фалло, а также лёгочные артерио-венозные шунты (50% из них ассоциировано с синдромом Рандю-Ослера — множественными наследственными телеангиэктазиями). Риск развития абсцесса мозга у таких больных составляет около 6%.

При гнойно-воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе распространение инфекции может происходить либо ретроградно по синусам твёрдой мозговой оболочки и мозговым венам, либо при непосредственном проникновении инфекции через твёрдую мозговую оболочку (при этом сначала формируется отграниченный очаг воспаления в мозговых оболочках и затем — в прилежащем отделе мозга). Реже встречают одонтогенные абсцессы.

При проникающей и открытой черепно-мозговой травме абсцессы мозга могут развиваться вследствие прямого попадания инфекции в полость черепа. В мирное время доля таких абсцессов не превышает 15%. В условиях боевых действий она значительно возрастает (огнестрельные и минно-взрывные ранения).

Абсцессы мозга могут формироваться также на фоне интракраниальных инфекционных осложнений после нейрохирургических вмешательств (менингиты, вентрикулиты). Как правило, они возникают у тяжёлых, ослабленных больных.

Читайте так же:
Кишечный лаваж — промывание кишечника

Патоморфология

Формирование абсцесса мозга проходит несколько этапов. Первоначально развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит («ранний церебрит», по современной англоязычной терминологии). Длительность этой стадии составляет до 3 сут. На этом этапе воспалительный процесс обратим и может разрешиться либо спонтанно, либо на фоне антибактериальной терапии. При недостаточности защитных механизмов и в случае неадекватного лечения воспалительный процесс прогрессирует, и к 4-9-м сут в его центре возникает полость, заполненная гноем, способная увеличиваться. К 10-13-м сут вокруг гнойного очага начинает формироваться защитная соединительнотканная капсула, препятствующая дальнейшему распространению гнойного процесса. К началу 3-й нед капсула становится более плотной, вокруг неё формируется зона глиоза. Дальнейшее течение абсцесса мозга обусловлено вирулентностью флоры, реактивностью организма и адекватностью лечебно-диагностических мероприятий. Иногда абсцесс подвергается обратному развитию, но чаще происходит либо увеличение его внутреннего объёма, либо формирование новых воспалительных очагов по периферии капсулы.

Абсцессы мозга могут быть одиночными и множественными.

Абсцессы в субдуральном или эпидуральном пространстве формируются реже, чем внутримозговые. Такие абсцессы обычно бывают вызваны местным распространением инфекции из прилежащих гнойных очагов в околоносовых придаточных пазухах, а также возникают при открытой черепно-мозговой травме, остеомиелите костей черепа. Как и при внутримозговых абсцессах, при субдуральных и эпидуральных абсцессах может формироваться плотная соединительнотканная капсула. Если этого не происходит, развивается разлитое гнойное воспаление в соответствующем пространстве. Такой процесс, как и в общей хирургии, называют субдуральной или эпидуральной эмпиемой.

Абсцесс головного мозга

В неврологической практике абсцесс головного мозга встречается не так часто, но он опасный для жизни, требует своевременной диагностики и грамотного лечения. Болезнь не имеет возрастных ограничений, но чаще встречается у мужчин после 40 лет. Принято считать, что данное заболевание является вторичным, проявляется в результате поражения центральной нервной системы первичными патологиями. Болезнь не имеет специфической клинической картины, поскольку зависит от степени поражения и места расположения очага инфекции.

Что такое абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гнойного экссудата в структурах головного мозга. В основе этиологии лежит патогенная флора, которая после проникновения в полость черепа провоцирует инфекционные воспалительные процессы. Возбудителем болезни чаще являются протеи, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии. Спусковым механизмом для развития патологии чаще выступают:

  • травмы головы;
  • болезни зубов;
  • гайморит;
  • гнойный отит;
  • тонзиллит.

Важная роль отводится и состоянию иммунной системы. При крепком иммунитете риск заболеть инфекцией гораздо ниже, чем при слабой иммунной защите. Иногда причины абсцесса головного мозга невозможно определить, но случается это в том случае, когда в анамнезе человека присутствуют хронические инфекционные заболевания или сама патология слишком поздно диагностируется.

Выделяют на три основных вида:

  • внутримозговое – гной скапливается в веществе мозга;
  • субдуральное – гнойное воспаление находится под твердой мозговой оболочкой;
  • эпидуральные – очаг инфекции присутствует над твердой оболочкой.

По месту локализации, выделяют:

  • поражение мозжечка;
  • височной области;
  • теменной доли;
  • лобной области;
  • затылочной доли.

В процессе своего развития гнойный абсцесс головного мозга проходит 4 стадии развития, каждая их которых сопровождается определенными изменениями в структурах черепной коробки:

  • 1 стадия — первичное воспаление, при котором присутствуют периваскулярные инфильтраты, отмечается видоизменения нервных клеток. На данном этапе врачи часто диагностируют энцефалит. Если вовремя начать лечение, прогрессирование болезни можно остановить.
  • 2 стадия — развивается на 4 – 9 день с момента первых признаков. Гнойное воспаление нарастает, происходит отмирание клеток. Внутри образуется полость, где начинает скапливаться гнойный экссудат.
  • 3 стадия — проявляется на 10 день болезни, сопровождается первичная инкапсуляцией, с образованием капсулы, которая оказывает давление на соседние структуры.
  • 4 стадия — диагностируется через 2 недели. Внутри черепной коробки присутствует уплотненная капсула с гноем. Вокруг нее образуются глиозы, которые способствуют новым очагам инфекции.
Читайте так же:
Паралич лицевого нерва : причины, симптомы, диагностика, лечение

Вне зависимости от локализации гнойного очага, причины и стадии развития, лечение нужно проводить как можно быстрее. Это поможет исключить тяжелые последствия болезни. Обращаясь в клинику Бурденко, можно пройти полное обследование, получить консультацию врача с последующим назначением лечебной терапии. В нейрохирургическом институте проводят самые тяжелые нейрохирургические операции с использованием современного оборудования.

Признаки и симптомы

Первые признаки абсцесса головного мозга заметны с первых дней развития болезни, но клинические признаки не являются специфическими, поэтому их легко перепутать с другими болезнями:

  • головокружение;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль разной интенсивности;
  • озноб;
  • гипертензия;
  • нарушение сердечного ритма.

Все вышеперечисленные симптомы являются признаком сильнейшей интоксикации организма. Они характерны и для других заболеваний, поэтому требуют врачебного вмешательства и диагностических мероприятий.

Симптомы абсцесса головного мозга этапе образования капсулы с гноем дополняются и другими, более ужасающими клиническими признаками:

  • отёк дисков зрительных нервов;
  • непереносимость яркого света или шума;
  • внутричерепная гипертензия;
  • паралич;
  • судороги;
  • мышечная гипотония;
  • тремор конечностей;
  • слабость, апатия, потеря аппетита;
  • аритмия, замедление пульса.
  • снижение чувствительности определенных участков тела.

Одним из главных проявлений болезни считается головная боль, она может быть пульсирующей, острой, провялятся в одной части головы или распространятся на шею, лимфатические узлы, нижнюю челюсть.

Диагностика

Распознать симптомы абсцесса головного мозга без результатов обследования невозможно, поскольку симптоматику нужно дифференцировать от менингита, опухолей и других болезней центральной нервной системы. Диагностика абсцесса головного мозга включает:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • офтальмоскопия;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно – резонансная томография (МРТ).

Результаты обследования позволяют определить размер гнойного воспаления, локализацию, состояние окружающих тканей. На фоне полученных результатов врач ставит заключительный диагноз, подбирает необходимое лечение.

Лечение абсцесса головного мозга в Москве

Если у пациента диагностировано гнойное воспаление в полости черепной коробки, терапия напрямую будет зависеть от размера образования, стадии, на которой находиться болезнь, особенностей организма. Лечение абсцесса головного мозга проводится консервативным или хирургическим способом. Вначале развития патологии можно обойтись без операции. Врачом назначаются антибиотики широкого спектра действия, ноотропные средства, витамины и другие аптечные препараты. Лечение рекомендуется проводить в стационаре, длительность терапии определяется индивидуально.

Когда абсцесс длится больше 2-х недель, размер образования свыше 3-х сантиметров, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции выступает и наличие абсцесса в желудочковой зоне, поскольку есть большой риск смерти.

В неврологической практике используют три основных методики по лечению абсцесса

  • Приточно-отточное дренирование гнойной полости.
  • Стереотаксическая биопсия внутримозговых абсцессов.
  • Открытая операция по удалению гнойного образования.

Выбор методики зависит от нескольких факторов, поэтому больному нужно довериться лечащему врачу, который сможет выбрать лучший метод для решения проблемы. У нас работают врачи-нейрохирурги с большим опытом работы, которые успешно проводят операции разной сложности. После операции на абсцесс головного мозга, пациенту требуется длительная реабилитация, которая поможет восстановить функции мозга, вернуть к прежней жизни. Рекомендуется соблюдать диету, выполнять комплекс упражнений при абсцессе головного мозга, вести здоровый образ жизни.

Возможные осложнения

Если болезнь запущена или больной не прошел назначенного врачом лечения, последствия абсцесса головного мозга могут быть достаточно тяжелые. К распространенным осложнениям относят:

  • парезы и параличи;
  • снижение слуха;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • снижение интеллекта;
  • остеомиелит;
  • летальный исход.

Практически в 50% случаях болезнь заканчивается инвалидностью. Поэтому очень важно не медлить с посещением врача при первых признаках. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успешный прогноз после лечения.

Читайте так же:
Остеомиелит: симптомы, лечение острого и хронического остеомиелита, диагностика

Абсцесс спинного мозга

Абсцесс спинного мозга-это отек и раздражение (воспаление), а также сбор инфицированного материала (гной) и микробов в спинном мозге или вокруг него.

Причины

Абсцесс спинного мозга вызван инфекцией внутри позвоночника. Абсцесс самого спинного мозга встречается очень редко. Спинальный абсцесс обычно возникает как осложнение эпидурального абсцесса .

Формы гноя как собрание:

  • Лейкоциты
  • Жидкость
  • Живые и мертвые бактерии или другие микроорганизмы
  • Разрушенные клетки ткани

Гной обычно покрывается подкладкой или мембраной, которая образуется по краям. Сбор гноя вызывает давление на спинной мозг.

Инфекция обычно происходит из-за бактерий. Часто это вызвано стафилококковой инфекцией, которая распространяется через позвоночник. Это может быть вызвано туберкулезом в некоторых районах мира, но это не так распространено сегодня, как это было в прошлом. В редких случаях инфекция может быть вызвана грибком.

Следующие факторы повышают риск развития абсцесса спинного мозга:

  • Травмы спины или травмы, в том числе незначительные
  • Фурункулы на коже, особенно на спине или коже головы
  • Осложнение люмбальной пункции или операции на спине
  • Распространение любой инфекции через кровоток из другой части тела ( бактериемия)
  • Инъекционные наркотики

Инфекция часто начинается в костях (остеомиелит ). Инфекция костей может привести к образованию эпидурального абсцесса. Этот абсцесс становится больше и давит на спинной мозг. Инфекция может распространиться и на сам Шнур.

Абсцесс спинного мозга встречается редко. Когда это происходит, это может быть опасно для жизни.

Симптомы

Симптомы могут включать в себя любое из следующих:

  • Жар и озноб.
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника.
  • Потеря подвижности участка тела ниже абсцесса.
  • Потеря чувствительности участка тела ниже абсцесса.
  • Низкая боль в спине, часто слабая, но медленно ухудшается, с болью, движущейся к бедру, ноге или ступням. Или же боль может распространиться на плечо, руку или кисть.

Экзамены и зачеты

Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и может обнаружить следующее:

  • Нежность по позвоночнику
  • Компрессия спинного мозга
  • Паралич нижней части тела (параплегия) или всего туловища, рук и ног (квадриплегия)
  • Изменения в ощущении ниже области, где поражен позвоночник

Количество нервных потерь зависит от того, где расположен абсцесс на позвоночнике и насколько он сдавливает спинной мозг.

Тесты, которые могут быть сделаны включают в себя::

  • Полный анализ крови
  • Компьютерная томография позвоночника
  • Дренирование абсцесса
  • Окраска грамм и культура материала абсцесса
  • МРТ позвоночника

Лечение

Цель лечения-снять давление на спинной мозг и вылечить инфекцию.

Хирургическое вмешательство может быть сделано сразу же, чтобы уменьшить давление. Он включает в себя удаление части кости позвоночника и дренирование абсцесса. Иногда абсцесс полностью осушить не удается.

Для лечения инфекции используются антибиотики. Они обычно даются через вену (IV).

Перспективы (Прогнозирование)

Как хорошо человек делает после лечения варьируется. Некоторые люди полностью выздоравливают.

Необработанный абсцесс спинного мозга может привести к компрессии спинного мозга . Оно может причинить постоянный, строгий паралич и потерю нерва. Это может быть опасно для жизни.

Если абсцесс не дренируется полностью, он может вернуться или вызвать рубцевание в спинном мозге.

возможное осложнение

Абсцесс может повредить спинной мозг от прямого давления. Или же он может перекрыть кровоснабжение спинного мозга.

Лечение абсцесса головного мозга

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Абсцесс головного мозга формируется на фоне инфекционного процесса. Заболевание является результатом проникновения возбудителей в полость черепа. Образование большого размера вызывает повышение внутричерепного давления, может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Признаки абсцесса головного мозга являются показанием для обращения к нейрохирургу. Патология требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Читайте так же:
Боль в левой части живота

Абсцесс мозговых тканей вызывают стафилококки, кишечные палочки, различные анаэробные бактерии, стрептококки. Инфекция проникает в головной мозг контактным или гематогенным путями. Причиной заболевания могут стать воспалительные процессы в легких, ЛОР-органах, последствия травм, огнестрельных ранений, длительного течения иммунодефицитных состояний.

В клинике Медси проводят лечение абсцесса головного мозга с использованием всех доступных хирургических методик. Лекарственная терапия при данном заболевании применяется только на начальной стадии развития. Золотым стандартом нейрохирургии является именно оперативное вмешательство.

Симптомы заболевания

Абсцесс развивается за несколько недель. В первые сутки появляется ограниченное воспаление тканей мозга — энцефалит. На данной стадии возможно избавиться от заболевания с помощью консервативной терапии и применения антибиотиков. На фоне снижения иммунитета и действия других предрасполагающих факторов происходит прогрессирование инфекционного процесса с образованием полости, заполненной гноем. В течении двух недель происходит формирование соединительной капсулы. При отсутствии операции очаг становится плотным, вызывает образование новых воспалительных абсцессов.

Симптомы болезни появляются не сразу. Клинические проявления зависят от размера образования. Симптоматика схожа с проявлениями большинства новообразований головного мозга. На начальной стадии развития патологии больные жалуются на приступы боли в голове, очаговые неврологические проявления (шаткость походки, эпизоды потери сознания, нарушения речи). В дальнейшем присоединяются менингеальные симптомы, эпилептические припадки. При отсутствии лечения гнойный абсцесс головного мозга приводит к распространению инфекции, отеку мозга и гибели больного.

Диагностика

Тщательная диагностика абсцесса головного мозга с изучением анамнеза позволяет выявить очаг инфекционного воспалительного процесса и соответствующие неврологические проявления. Методом обследования является компьютерная томография мозга. Уже в первые сутки исследование дает возможность выявить зоны с изменением формы и плотности тканей. Контрастный препарат неравномерно накапливается и находится ближе к периферии воспалительного очага.

Уже сформировавшийся абсцесс имеет четкие контуры и округлые очертания. Для уточнения информации по заболеванию проводят магнито-резонансную томографию. Заболевание можно диагностировать этим способом в первые сутки от начала развития. Патологию дифференцируют с первичными и метастатическими опухолями. Лабораторная диагностика неинформативна.

Для назначения эффективной антибактериальной терапии обязательно учитывают чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Крайне важно как можно скорее начать лечение. Заболевание в 10% случаев приводит к летальному исходу. У половины больных возникает формирование эпилептического синдрома.

Лечение абсцесса головного мозга

В первые дни развития заболевания при наличии небольшого воспалительного участка применяется консервативная терапия. Она заключается в назначении антибиотиков, ноотропных препаратов, витаминных комплексов. Но основным методом лечения абсцесса головного мозга является хирургическое вмешательство.

Цель операции — установка катетера в полость абсцесса для удаления гноя и локального введения антибиотиков. Операцию могут проводить открытым способом через трепанацию или с помощью небольшого отверстия и дренирования. Квалифицированный нейрохирург проводит полное удаление инфекционного очага. Это необходимо для подавления эпилептической активности и устранения всех неврологических проявлений. От качества проведенного хирургического лечения зависит дальнейший прогноз. При неполном удалении абсцесса возникают рецидивы.

Последствия и восстановление

После операции пациенты находятся под присмотром квалифицированных специалистов. Госпитализация продолжается до тех пор, пока специалисты не убедятся в в полном выздоровлении больного. Квалифицированное лечение проводят в клинике Медси. Нейрохирурги полностью устраняют последствия абсцесса головного мозга, разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу. Высокая квалификация специалистов позволяет минимизировать возможные осложнения как во время, так и после операции на абсцесс головного мозга.

Реабилитация включает выполнение лечебной физкультуры. Она восстанавливает нарушенные функции, способствует возвращению пациента к полноценной жизни в социуме. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог. Упражнения после операции проходят под контролем профессионала.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования и проникновения инфекции в головной мозг. Рекомендуется поддерживать высокую активность иммунной системы. Для этого необходимо организовать рациональное питание с ежедневным употреблением качественных овощей и фруктов, мяса, круп. Важно проводить правильную антисептическую обработку раны при получении черепно-мозговых травм. Своевременное лечение инфекций ЛОР-органов предупреждает распространение воспалительного процесса.

Читайте так же:
Антибиотики при зубной боли : инструкция по применению

Цены на лечение

Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.

Средняя стоимость лечения абсцесса головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности операции.

Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.

Консультация нейрохируга

Гаврилов Антон Григорьевич - Нейрохирург, доктор медицинских наук
Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, доктор медицинских наук

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г — а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом — до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию